Kategorie: Ratgeber

Der Körper funktioniert, aber der Alltag nicht mehr: Die Wohnung bleibt unaufgeräumt, Mahlzeiten fallen aus, Termine werden aus Angst abgesagt. Genau solche Situationen bewertet die Pflegeversicherung, auch wenn die Ursache keine körperliche Krankheit ist. Wir von City Concierge zeigen Ihnen, wie der Medizinische Dienst psychische Beeinträchtigungen einschätzt und wie Sie den Antrag auf einen Pflegegrad vorbereiten.

Zählt die Psyche überhaupt für den Pflegegrad?

Ja. Nach § 14 SGB XI sind Menschen pflegebedürftig, die körperliche, kognitive oder psychische Beeinträchtigungen nicht selbstständig ausgleichen können und deshalb Hilfe brauchen. Das Bundesgesundheitsministerium betont, dass es nicht darauf ankommt, ob die Einschränkung körperlich, geistig oder psychisch bedingt ist.

Zwei Voraussetzungen gelten immer. Die Beeinträchtigung muss voraussichtlich mindestens sechs Monate bestehen. Und sie muss so groß sein, dass die Gesamtpunktzahl mindestens 12,5 erreicht. Eine Diagnose allein, ob Depression, Angststörung oder Schizophrenie, führt nicht zu einem Pflegegrad. Entscheidend ist, was im Alltag nicht ohne Hilfe einer anderen Person gelingt.

Sechs Lebensbereiche: Wo die Psyche in die Wertung einfließt

Der Medizinische Dienst prüft sechs Module. Bei psychischen Erkrankungen spielen vier davon eine besondere Rolle:

• Modul 3, Verhaltensweisen und psychische Problemlagen: zum Beispiel nächtliche Unruhe, selbstschädigendes Verhalten, Aggressionen, Ängste, Wahnvorstellungen und Antriebslosigkeit bei depressiver Stimmung.
• Modul 4, Selbstversorgung: Körperpflege, An- und Auskleiden, Essen und Trinken. Hier zählt auch, ob jemand dazu angeleitet oder immer wieder aufgefordert werden muss.
• Modul 5, krankheitsbezogene Anforderungen: etwa die zuverlässige Einnahme von Medikamenten und das Wahrnehmen von Arzt- und Therapieterminen.
• Modul 6, Alltagsleben und soziale Kontakte: Tagesstruktur, Schlaf-Wach-Rhythmus, Beschäftigung, Zukunftsplanung und Kontakte außerhalb des engsten Umfelds.

Dazu kommt Modul 2 mit den kognitiven Fähigkeiten, etwa Orientierung, Gedächtnis und Entscheidungen im Alltag. Für jedes Kriterium vergeben die Gutachter in der Regel Werte von 0 bis 3, die dann gewichtet zusammengeführt werden.

Modul 3 im Detail: Was gezählt wird und was nicht

Modul 3 funktioniert anders als die übrigen Bereiche. Hier wird nicht gefragt, ob jemand etwas kann, sondern wie oft ein Verhalten auftritt, das die Unterstützung durch eine andere Person nötig macht. Die Begutachtungs-Richtlinien nennen unter anderem diese Kriterien:

• motorisch geprägte Verhaltensauffälligkeiten und nächtliche Unruhe
• selbstschädigendes und autoaggressives Verhalten
• verbal oder körperlich aggressives Verhalten und Abwehr pflegerischer Maßnahmen
• Wahnvorstellungen und Ängste
• Antriebslosigkeit bei depressiver Stimmungslage

Wichtig ist die Häufigkeit. Nach den Richtlinien bleiben Beeinträchtigungen unberücksichtigt, die nur vorübergehend (voraussichtlich weniger als sechs Monate) oder vereinzelt (seltener als einmal pro Woche) auftreten. Ein einzelner schwerer Tag zählt deshalb wenig, ein Muster über Wochen dagegen deutlich.

Auch das Gewicht ist besonders: Modul 2 und Modul 3 werden zusammengefasst. In die Gesamtwertung geht nur der höhere der beiden gewichteten Werte ein, mit 15 Prozent.

Selbstversorgung und Tagesstruktur: Wo der Großteil der Punkte liegt

Die Selbstversorgung zählt mit 40 Prozent am stärksten, die krankheitsbezogenen Anforderungen mit 20 Prozent, das Alltagsleben mit 15 Prozent (§ 15 SGB XI). Bei psychischen Erkrankungen liegt der Hilfebedarf hier selten in den Handgriffen selbst. Es geht um Anstoß und Aufsicht.

Die Richtlinien beschreiben das so: Wer einen Anstoß der Pflegeperson braucht, gegebenenfalls auch mehrfach, gilt als überwiegend selbstständig. Bewertet wird dabei unter der Annahme, dass die Person die Handlung ausführen möchte. Denkbar sind zum Beispiel diese Alltagssituationen:

• Jemand duscht nur, wenn eine Angehörige ihn mehrfach erinnert und begleitet.
• Medikamente werden nur genommen, wenn jemand täglich nachfragt.
• Der Tag verläuft ohne Struktur, Schlaf- und Wachzeiten sind verschoben.
• Arzttermine werden aus Angst abgesagt, wenn niemand mitgeht.

Von den Punkten zum Pflegegrad: Was herauskommt

Aus allen Modulen ergibt sich eine Gesamtpunktzahl von 0 bis 100. Nach § 15 SGB XI und den Angaben des Bundesgesundheitsministeriums gilt:

• Pflegegrad 1: ab 12,5 bis unter 27 Punkte
• Pflegegrad 2: ab 27 bis unter 47,5 Punkte
• Pflegegrad 3: ab 47,5 bis unter 70 Punkte
• Pflegegrad 4: ab 70 bis unter 90 Punkte
• Pflegegrad 5: ab 90 bis 100 Punkte

Unter 12,5 Punkten liegt keine Pflegebedürftigkeit im Sinne der Pflegeversicherung vor. Wie sich die Punkte im Einzelnen berechnen, lesen Sie in unserem Beitrag zu den Pflegegrad-Punkten und Modulen. Die Gutachter und die Pflegekasse entscheiden im Einzelfall; wir können das Ergebnis nicht vorhersagen.

Das Gutachten: So bereiten Sie den Besuch vor

Psychische Erkrankungen schwanken. Am Tag des Besuchs wirken Betroffene oft gefasster, als sie es sonst sind. Deshalb hilft es, wenn eine vertraute Person dabei ist und typische Wochen schildern kann, nicht nur den Termin.

Hilfreich sind aktuelle Arztberichte, eine Medikamentenliste und ein Pflegetagebuch über ein bis zwei Wochen. Notieren Sie darin, wie oft Anleitung, Erinnerung oder Begleitung nötig war. Eine Schritt-für-Schritt-Anleitung finden Sie auf unserer Seite zum Pflegetagebuch für die Begutachtung und im Ratgeber Begutachtung vorbereiten.

Was ein Pflegegrad im Alltag bringt

Schon mit Pflegegrad 1 stehen Ihnen bis zu 131 Euro monatlich als Entlastungsbetrag zur Verfügung. Das gilt in allen Pflegegraden. Ab Pflegegrad 2 kommt Pflegegeld hinzu, das für 2026 bei 347 Euro monatlich beginnt (Pflegegrad 2) und bei 990 Euro im Pflegegrad 5 endet.

Den Entlastungsbetrag können Sie für anerkannte Unterstützung im Alltag einsetzen, etwa für Begleitung, Gespräche, gemeinsames Kochen oder Haushaltshilfe. Mehr dazu auf unserer Seite zum Entlastungsbetrag in Düsseldorf. Zur geplanten Pflegereform 2027 gibt es noch keine Beschlüsse, den Stand fassen wir hier zusammen.

Regelmäßige Begleitung statt Dauerbelastung für Angehörige

Wer einen psychisch erkrankten Menschen unterstützt, trägt oft jahrelang allein: erinnern, begleiten, auffangen. Eine feste Ansprechperson für Alltag und Haushalt kann Familien spürbar entlasten. Im Rahmen unserer Alltagsbegleitung in Düsseldorf begleiten wir zu Terminen, zum Einkauf oder zum Spaziergang und schaffen Struktur im Tag.

Wir leisten Betreuung, Alltagsbegleitung und Haushaltshilfe. Behandlung und Therapie bleiben bei Ihren Ärztinnen, Ärzten und Therapeuten; halten Sie sich an deren Vorgaben. In einer akuten Krise rufen Sie bitte die 112. Wie unsere Unterstützung bei Depressionen aussehen kann, lesen Sie im Beitrag Depression: Haushaltshilfe und Betreuung.

Häufige Fragen zu Pflegegrad und psychischer Erkrankung

Bekomme ich bei Depression, Angststörung oder Schizophrenie automatisch einen Pflegegrad?

Nein. Maßgeblich ist nicht die Diagnose, sondern der Hilfebedarf im Alltag. Der Medizinische Dienst bewertet sechs Module, und die Beeinträchtigung muss voraussichtlich mindestens sechs Monate bestehen.

Wird bei psychischen Erkrankungen nur Modul 3 gewertet?

Nein. Modul 3 ist zentral, aber auch Selbstversorgung, krankheitsbezogene Anforderungen und Alltagsleben fließen ein. Modul 2 und 3 werden dabei zusammengefasst, es zählt der höhere gewichtete Wert.

Reicht es, wenn ich nur an schlechten Tagen Hilfe brauche?

Beeinträchtigungen, die seltener als einmal pro Woche auftreten, bleiben nach den Begutachtungs-Richtlinien unberücksichtigt. Zählt ein Muster über Wochen, wird es bewertet. Ein Pflegetagebuch hilft, dieses Muster sichtbar zu machen.

Was tun, wenn der Antrag abgelehnt wird oder der Pflegegrad zu niedrig ist?

Sie können Widerspruch einlegen. Welche Frist gilt und wie Sie begründen, erklären wir im Ratgeber Pflegegrad-Widerspruch.

Was kostet Ihre Hilfe beim Antrag?

Beratung und Hilfe beim Ausfüllen der Antragsunterlagen sind kostenfrei. Zu den Konditionen unserer Betreuungsleistungen informieren wir Sie im persönlichen Gespräch.

Ob für Sie selbst oder für einen Angehörigen: Melden Sie sich bei uns, bevor Sie den Antrag stellen. Welche Leistungen danach in Frage kommen, besprechen wir mit Ihnen auf unserer Seite zur Haushaltshilfe in Düsseldorf oder direkt am Telefon. Wir sind Mo–Fr von 8 bis 18 Uhr erreichbar.

Quellen: § 14 SGB XI Pflegebedürftigkeit, § 15 SGB XI Pflegegrade, Bundesgesundheitsministerium: Pflegebedürftigkeit, Begutachtungs-Richtlinien Pflegebedürftigkeit (Medizinischer Dienst Bund), Bundesgesundheitsministerium: Leistungsbeträge 2026.

Mehr zu unseren Leistungen von City Concierge, Ihrem Betreuungsdienst in Düsseldorf: Haushaltshilfe und Alltagsbegleitung und Seniorenbetreuung.

Vor einem Jahr reichte die Hilfe beim Anziehen und Kochen. Heute stürzt Ihr Vater nachts, vergisst die Tabletten oder findet im Bad nicht mehr allein zurecht. Wenn sich der Alltag spürbar verändert hat, passt der bisherige Pflegegrad oft nicht mehr. Dieser Ratgeber zeigt, wann sich ein Antrag auf Höherstufung lohnt und wie Sie ihn in Düsseldorf sauber vorbereiten.

Wir unterstützen Sie bei der Beantragung und den Unterlagen. Mehr dazu auf unserer Seite zum Entlastungsbetrag in Düsseldorf.

Woran Sie erkennen, dass der Pflegegrad nicht mehr passt

Ein Pflegegrad hält fest, wie selbstständig ein Mensch zum Zeitpunkt der Begutachtung ist. Verschlechtert sich der Zustand danach, steht im Bescheid trotzdem noch die alte Einstufung. Die AOK weist darauf hin, dass sich Pflegebedürftigkeit mit der Zeit ändern kann und der Pflegegrad bei steigendem Bedarf erhöht werden kann.

Typische Anzeichen aus dem Alltag:

• Die Körperpflege gelingt nur noch mit Hilfe, früher reichte Anleitung.
• Nach einem Krankenhausaufenthalt oder Schlaganfall ist die Beweglichkeit dauerhaft schlechter.
• Vergesslichkeit, Unruhe oder nächtliches Umherirren nehmen zu, Angehörige springen deutlich öfter ein.

Entscheidend ist der dauerhafte Hilfebedarf, nicht ein einzelner schlechter Tag. Wie die Bewertung im Einzelnen aufgebaut ist, lesen Sie im Beitrag zu Punkten und Modulen.

Was ein höherer Pflegegrad in Euro bedeutet

Die Einstufung richtet sich nach Gesamtpunkten (§ 15 SGB XI): Pflegegrad 2 ab 27 Punkten, Pflegegrad 3 ab 47,5, Pflegegrad 4 ab 70 und Pflegegrad 5 ab 90 Punkten.

Die Leistungsbeträge 2026 laut Bundesgesundheitsministerium bei häuslicher Pflege:

• Pflegegrad 2: 347 € Pflegegeld, bis zu 796 € Pflegesachleistung
• Pflegegrad 3: 599 € Pflegegeld, bis zu 1.497 € Pflegesachleistung
• Pflegegrad 4: 800 € Pflegegeld, bis zu 1.859 € Pflegesachleistung
• Pflegegrad 5: 990 € Pflegegeld, bis zu 2.299 € Pflegesachleistung

Der Sprung von Pflegegrad 2 auf 3 bringt also 252 € mehr Pflegegeld im Monat, von 3 auf 4 sind es 201 €, von 4 auf 5 noch 190 €. Gleich bleiben für alle Pflegegrade der Entlastungsbetrag von bis zu 131 € im Monat und der gemeinsame Jahresbetrag von bis zu 3.539 € für Verhinderungs- und Kurzzeitpflege. Was jede Stufe konkret bedeutet, steht in unseren Beiträgen zu Pflegegrad 3, Pflegegrad 4 und Pflegegrad 5.

Der Antrag: formlos, aber gut vorbereitet

Für die Höherstufung stellen Sie einen neuen Antrag bei der Pflegekasse. Nach den Angaben der AOK genügt dasselbe Formular wie beim Erstantrag oder ein Anruf bei der Kasse. test.de nennt den Antrag ebenfalls formlos, auch online oder per Post. Der Medizinische Dienst beschreibt den Ablauf so: Der Antrag geht an die Pflegekasse, der Medizinische Dienst meldet sich mit einem Termin, begutachtet und schickt das Gutachten an die Pflegekasse. Die Kasse entscheidet und schickt den Bescheid.

Wichtig ist der Zeitpunkt. Leistungen der Pflegeversicherung gibt es nach § 33 SGB XI nur auf Antrag, frühestens ab Antragstellung. Wer lange wartet, verschenkt deshalb Monate mit dem bisherigen, zu niedrigen Betrag. Bewahren Sie einen Nachweis über das Antragsdatum auf.

Pflegetagebuch: Den veränderten Alltag sichtbar machen

Gutachter sehen die Betroffenen meist nur kurz, und viele reißen sich beim Besuch zusammen. test.de rät deshalb, Einschränkungen offen zu benennen, weil Betroffene ihre Situation oft beschönigen.

Ein Pflegetagebuch hilft, den tatsächlichen Hilfebedarf zu belegen. Halten Sie ein bis zwei Wochen fest:

• bei welcher Tätigkeit Hilfe nötig ist, etwa Waschen, Anziehen, Essen oder Medikamente
• wie lange sie dauert und ob Anleitung, Teilhilfe oder volle Übernahme nötig ist
• was nachts oder an schlechten Tagen zusätzlich anfällt

Wie das Führen gelingt, erklärt unser Leitfaden zum Pflegetagebuch für die Begutachtung. Legen Sie außerdem Arztberichte, den letzten Krankenhausbericht und den Medikationsplan bereit, wie es auch der Medizinische Dienst empfiehlt.

Die Begutachtung: Hausbesuch, Telefon oder Video

Nach dem Antrag meldet sich der Medizinische Dienst. Bei Höherstufungs- und Wiederholungsbegutachtungen ab 14 Jahren kann die Begutachtung auch per Telefoninterview oder Videotelefonie stattfinden, gegebenenfalls mit einer Unterstützungsperson. Ein Hausbesuch ist weiterhin möglich, etwa wenn Telefon oder Video abgelehnt werden.

Gerade bei Demenz sollte eine Vertrauensperson dabei sein und ergänzen können. test.de nennt eine Dauer von etwa einer Stunde und empfiehlt, Einschränkungen nicht zu verharmlosen. Mehr dazu im Beitrag Begutachtung vorbereiten.

Ein denkbares Beispiel (kein realer Fall): Eine Seniorin hat Pflegegrad 2, seit einem Sturz aber Mühe beim Duschen. Ihre Tochter führt zwei Wochen Protokoll und legt den Klinikbericht bei. So sieht der Gutachter den ganzen Alltag, nicht nur den Besuchstag.

Fristen, Bescheid und was Sie wissen sollten

Die Pflegekasse muss spätestens 25 Arbeitstage nach Antragseingang schriftlich entscheiden (§ 18c SGB XI). Überschreitet sie die Frist, zahlt sie für jede begonnene Woche der Verzögerung 70 €, es sei denn, sie hat die Verzögerung nicht zu vertreten. Fordert die Kasse noch notwendige Unterlagen an, ruht die Frist, bis diese eingehen.

Das Gutachten erhalten Sie nach § 18c SGB XI zusammen mit dem Bescheid, sofern Sie nicht widersprochen haben. Sie können die Übersendung auch später verlangen. Lesen Sie es genau, es zeigt die Bewertung je Bereich.

Zu bedenken: Die Verbraucherzentrale weist darauf hin, dass der Medizinische Dienst auch auf einen Höherstufungsantrag hin neu begutachtet. Fällt das Ergebnis niedriger aus, kann die Pflegekasse versuchen, Leistungen zu kürzen. Das ist aber nur bei einer wesentlichen Veränderung der Verhältnisse zulässig und anfechtbar. Gerade wenn der bisherige Pflegegrad knapp erreicht wurde, empfiehlt die Verbraucherzentrale, vorab einen Pflegestützpunkt aufzusuchen. Rufen Sie auch uns gern vorher an.

Typische Fehler bei der Höherstufung

• Zu lange warten, obwohl der Hilfebedarf längst gestiegen ist.
• Beim Termin vor dem Gutachter das Beste zeigen und den Alltag beschönigen.
• Keine Unterlagen bereitlegen, etwa Arztberichte, Medikationsplan oder Hilfsmittelliste.
• Das Gutachten nicht lesen und Fehler im Bescheid übersehen.
• Die Widerspruchsfrist von einem Monat verpassen.

Bei einem zu niedrigen Bescheid haben Sie einen Monat Zeit für den Widerspruch, gerechnet ab Zugang des Bescheids. Ist der Bescheid ohne Rechtsbehelfsbelehrung ergangen, gilt nach Angabe der Verbraucherzentrale ein Jahr. Begründen Sie, welchen Bereichen des Gutachtens Sie widersprechen. Mehr dazu im Beitrag zu Frist und Begründung beim Widerspruch.

Zum Jahr 2027 ist eine Pflegereform im Gespräch, beschlossen ist sie nicht (aktueller Stand).

Entlastung nutzen, solange der Bescheid aussteht

Bis der neue Bescheid da ist, gelten die bisherigen Leistungen. Den Entlastungsbetrag von bis zu 131 € im Monat können Sie in dieser Zeit nutzen, etwa für Betreuung, Begleitung zum Arzt oder Hilfe im Haushalt. Was wir in dieser Zeit übernehmen, finden Sie auf der Seite zur Alltagsbegleitung und Seniorenbetreuung. Brauchen pflegende Angehörige eine Pause, hilft die Verhinderungspflege.

Häufige Fragen zur Höherstufung

Wie schnell kommt der Bescheid?

Die Pflegekasse soll spätestens 25 Arbeitstage nach Antragseingang entscheiden. Bei Verzug zahlt sie 70 € je begonnene Woche, außer sie hat die Verzögerung nicht zu vertreten.

Kommt der Medizinische Dienst immer nach Hause?

Nicht zwingend. Bei Höherstufungen ab 14 Jahren sind Telefon oder Video möglich, ein Hausbesuch bleibt aber eine Option.

Kann der Pflegegrad nach dem Antrag auch sinken?

Nach Angabe der Verbraucherzentrale ist das nur bei einer wesentlichen Veränderung der Verhältnisse möglich und kann angefochten werden. Besprechen Sie deshalb den Zeitpunkt vorab mit einer Beratungsstelle oder mit uns.

Wer entscheidet über den neuen Pflegegrad?

Der Medizinische Dienst empfiehlt einen Pflegegrad, die Pflegekasse entscheidet per Bescheid. Wir bereiten den Antrag mit Ihnen vor und stimmen uns mit der Kasse ab.

Quellen: BMG: Übersicht Leistungsbeträge 2026, § 15 SGB XI, § 18c SGB XI, § 33 SGB XI, Medizinischer Dienst: Der Weg zum Pflegegrad, AOK: Pflegegrad und Höherstufung, Verbraucherzentrale: Pflegegrad reduzieren, test.de: Pflegegrad ändern.

Mehr zu unseren Leistungen von City Concierge, Ihrem Betreuungsdienst in Düsseldorf: Entlastungsbetrag und Alltagsbegleitung und Seniorenbetreuung.

Die Pflegedienstrechnung ist kleiner als der Höchstbetrag, das Pflegegeld wird trotzdem gekürzt? Dahinter steckt die Kombinationsleistung. Sie greift immer dann, wenn Angehörige einen Teil der Pflege übernehmen und ein Pflegedienst den anderen. Hier lesen Sie, wie die Rechnung funktioniert, welche Beträge 2026 gelten und woran Sie sich mit Ihrer Entscheidung binden.

Wir von City Concierge in Düsseldorf unterstützen Familien bei der Beantragung und bei der Abstimmung mit der Pflegekasse, etwa beim Entlastungsbetrag.

Was die Kombinationsleistung ist

Pflegegeld erhalten Sie, wenn die Pflege zu Hause von Angehörigen oder Bekannten übernommen wird. Die Pflegesachleistung bezahlt dagegen einen ambulanten Pflegedienst, der direkt mit der Pflegekasse abrechnet. Nutzen Sie die Sachleistung nur zum Teil, zahlt die Pflegekasse zusätzlich anteiliges Pflegegeld. So steht es in § 38 SGB XI.

Voraussetzung ist mindestens Pflegegrad 2. Bei Pflegegrad 1 gibt es weder Pflegegeld noch Sachleistung, die Kombination entfällt dort. Den Entlastungsbetrag von 131 € monatlich bekommen Sie aber schon ab Pflegegrad 1 (Bundesgesundheitsministerium).

Die Rechenregel in einem Satz

Das Pflegegeld sinkt um genau den Prozentsatz, den Sie von der Sachleistung ausschöpfen. Rechnet der Pflegedienst also 25 Prozent des Höchstbetrags ab, bleiben 75 Prozent des Pflegegelds. Der Anteil bezieht sich immer auf den Höchstbetrag Ihres Pflegegrades, nicht auf die Rechnung des Vormonats.

Für 2026 nennt das Bundesgesundheitsministerium diese Werte pro Monat:

• Pflegegrad 2: 347 € Pflegegeld, bis zu 796 € Sachleistung
• Pflegegrad 3: 599 € Pflegegeld, bis zu 1.497 € Sachleistung
• Pflegegrad 4: 800 € Pflegegeld, bis zu 1.859 € Sachleistung
• Pflegegrad 5: 990 € Pflegegeld, bis zu 2.299 € Sachleistung

Eine genauere Einordnung der einzelnen Beträge finden Sie in unseren Beiträgen zum Pflegegeld und zur Pflegesachleistung.

Drei Rechenbeispiele mit den Werten 2026

Alle Beispiele sind einfache Modellrechnungen mit den gesetzlichen Beträgen, nicht mit Preisen eines bestimmten Anbieters:

• Pflegegrad 2: Der Pflegedienst rechnet 238,80 € ab, das sind 30 Prozent von 796 €. Vom Pflegegeld bleiben 70 Prozent, also 242,90 €. Zusammen sind das 481,70 € im Monat.
• Pflegegrad 3: Der Pflegedienst rechnet 374,25 € ab, das sind 25 Prozent von 1.497 €. Das Pflegegeld beträgt dann 75 Prozent von 599 €, also 449,25 €. Gesamt: 823,50 €.
• Pflegegrad 4: Der Pflegedienst rechnet 743,60 € ab, das sind 40 Prozent von 1.859 €. Es bleiben 60 Prozent von 800 €, also 480 € Pflegegeld. Gesamt: 1.223,60 €. (Dieses Beispiel nennt auch die Barmer.)

Sie sehen: Je weniger Sachleistung Sie nutzen, desto mehr Pflegegeld bleibt. Wer den Höchstbetrag der Sachleistung voll ausschöpft, erhält kein Pflegegeld mehr. Fällt die Rechnung über den Höchstbetrag, zahlen Sie den Rest selbst.

Der Ablauf: Wie Sie die Aufteilung festlegen

Die Kombination beginnt mit einer Mitteilung an Ihre Pflegekasse, dass Sie Geld- und Sachleistung nutzen möchten. Wer schon Leistungen bezieht, nutzt bei der Barmer dafür einen eigenen Antrag auf Umstellung. Die Kassen verfahren hier unterschiedlich, fragen Sie daher bei Ihrer Kasse nach dem passenden Formular.

Beim Geld gibt es zwei Wege. Legen Sie die Aufteilung fest, wird das anteilige Pflegegeld laut Barmer zu Monatsbeginn gezahlt. Ist der Anteil nicht fix, wartet die Kasse die Rechnung des Pflegedienstes ab und überweist das Pflegegeld danach. Das kann also später auf dem Konto landen. Der Pflegedienst rechnet seinen Teil direkt mit der Kasse ab, darum müssen Sie nichts vorstrecken.

Sechs Monate gebunden: Was das bedeutet

Das Gesetz sieht vor, dass die gewählte Aufteilung zwischen Geld und Sachleistung für sechs Monate gilt (§ 38 SGB XI). Wer also im Januar 30 Prozent Sachleistung festlegt, kann das nicht schon im März ändern, nur weil die Woche anders lief.

Die Barmer nennt zwei Ausnahmen: eine deutlich veränderte Pflegesituation oder der Wunsch, künftig nur noch Pflegegeld oder nur noch Sachleistung zu beziehen. Die Techniker spricht sogar davon, dass Sie die Leistungen anpassen können, wenn sich Ihr Bedarf ändert. Die Kassen legen die Frist also unterschiedlich aus. Klären Sie vor Ihrer Entscheidung, wie Ihre Kasse damit umgeht, und planen Sie den Pflegedienst realistisch. Wechselt der Pflegegrad, sprechen Sie ohnehin mit der Kasse über die neuen Beträge, mehr dazu im Beitrag zur Höherstufung.

Ein Rechenbeispiel zur Kombinationsleistung

Angenommen (frei gewählt, kein realer Fall), eine Seniorin hat Pflegegrad 3. Ihre Tochter hilft morgens beim Aufstehen und im Haushalt, an zwei Abenden kommt ein Pflegedienst für die Körperpflege. Die Kasse rechnet den Pflegedienst mit 25 Prozent des Höchstbetrags ab. Das Pflegegeld wird dementsprechend auf 75 Prozent gekürzt. Für die Tochter ist das Pflegegeld eine Anerkennung, für die Mutter bleibt die Pflege abgesichert.

Wichtig für die Familie: Zum Pflegegeld gehört ein Beratungsbesuch. Bei Pflegegrad 2 und 3 ist halbjährlich ein Besuch zu Hause Pflicht, bei Pflegegrad 4 und 5 darf er sogar vierteljährlich stattfinden (§ 37 Abs. 3 SGB XI). Wird er nicht abgerufen, kürzt die Pflegekasse das Pflegegeld.

Umwandlung: Betreuung statt Pflegedienst

Es gibt eine zweite Möglichkeit, die Sachleistung zu nutzen. Ab Pflegegrad 2 können Sie bis zu 40 Prozent des Sachleistungshöchstbetrags für nach Landesrecht anerkannte Angebote zur Unterstützung im Alltag umwandeln (§ 45a Abs. 4 SGB XI). Bei Pflegegrad 3 sind das bis zu 598,80 €. Erstattet werden Ihre Aufwendungen gegen Belege.

Auch hier wirkt die Kombinationsregel: Die Erstattung gilt als genutzte Sachleistung. Rechnerisch bedeutet das bei Pflegegrad 3 und voller Ausschöpfung der 40 Prozent ein Pflegegeld von 60 Prozent, also 359,40 €. Vergütungen für Pflegesachleistungen eines Pflegedienstes werden laut Gesetz vorrangig abgerechnet. Die Umwandlung und der Entlastungsbetrag von 131 € lassen sich unabhängig voneinander nutzen.

Für Familien, die vor allem Gesellschaft, Begleitung und Entlastung im Haushalt suchen, kann das eine Alternative zum Pflegedienst sein. Wie unsere Alltagsbegleitung aussieht, lesen Sie auf der Leistungsseite.

Wann sich die Kombination lohnt

Sinnvoll ist sie, wenn Angehörige die Hauptpflege tragen und für einzelne Aufgaben Fachkräfte brauchen, etwa Körperpflege oder Verbandwechsel nach Vorgaben der Ärztin. Dafür ist der Pflegedienst zuständig. Wir ergänzen den Alltag mit Betreuung und Haushaltshilfe.

Vor der Entscheidung hilft ein Blick auf den tatsächlichen Bedarf. Ein Pflegetagebuch zeigt, welche Tätigkeiten wann anfallen. Für Pausen der Pflegeperson gibt es zusätzlich die Verhinderungspflege, bei der das Pflegegeld für bis zu acht Wochen im Jahr zur Hälfte weiterläuft (§ 37 Abs. 2 SGB XI). Welche Leistungen bei Pflegegrad 3 insgesamt dazugehören, fasst unser Beitrag zu Pflegegrad 3 zusammen.

Häufige Fragen zur Kombinationsleistung

Kann ich Pflegegeld und Pflegedienst gleichzeitig bekommen?

Ja, ab Pflegegrad 2. Sie erhalten dann den Teil des Pflegegelds, den Sie nicht durch die Sachleistung ausgeschöpft haben. Die Kürzung erfolgt prozentual nach § 38 SGB XI.

Wie lange bin ich an meine Aufteilung gebunden?

Nach dem Gesetz sechs Monate. Einzelne Kassen nennen Ausnahmen, etwa bei einer wesentlich veränderten Pflegesituation. Fragen Sie vorab bei Ihrer Pflegekasse nach.

Muss ich die Höhe des Pflegedienstes vorher kennen?

Nicht zwingend. Laut Barmer wartet die Kasse die Rechnung des Pflegedienstes ab und zahlt das anteilige Pflegegeld danach. Es kommt dann etwas später.

Wird der Entlastungsbetrag gekürzt, wenn ich kombiniere?

Nein. Die 131 € monatlich sind eine eigene Leistung und kommen zusätzlich. Sie können sie für anerkannte Angebote nutzen, ohne dass das Pflegegeld sinkt.

Hilft City Concierge bei der Kombinationsleistung?

Wir unterstützen bei der Beantragung und der Abstimmung mit der Pflegekasse. Die Beratung und die Hilfe beim Ausfüllen sind kostenfrei. Pflegerische Leistungen übernimmt ein Pflegedienst, wir ergänzen mit Betreuung und Haushaltshilfe. Mehr zum Ablauf lesen Sie in unserem Beitrag zur Antragstellung und auf unserer Seite zur Verhinderungspflege.

Quellen: BMG: Übersicht Leistungsbeträge 2026, § 38 SGB XI, § 37 SGB XI, § 45a SGB XI, Barmer: Kombinationsleistung, Techniker: Kombinationsleistung berechnen, BMG: Kombinationsleistung.

Mehr zu unseren Leistungen von City Concierge, Ihrem Betreuungsdienst in Düsseldorf: Entlastungsbetrag und Alltagsbegleitung und Seniorenbetreuung.

Der Schnitt ist klein, das Krankenhaus oft nach wenigen Stunden oder Tagen verlassen, und doch gilt danach eine Regel, die den Haushalt auf den Kopf stellt: nichts Schweres heben. Der Wäschekorb, die Wasserkisten, der Staubsauger im Treppenhaus, plötzlich ist alles ein Risiko für die frisch versorgte Bauchwand.

Wie lange die Schonung dauert, unterscheiden die Kliniken je nach Eingriff, und ob die Krankenkasse eine Haushaltshilfe zahlt, hängt von Ihrer Situation ab. Wir ordnen das für Düsseldorf ein.

Wo das Heben-Verbot im Alltag zuschlägt

Ein Leistenbruch (Leistenhernie) ist eine Lücke in der Bauchwand, durch die Gewebe nach außen drückt. Bei der Operation wird sie verschlossen. Bis die Stelle belastbar ist, soll der Druck im Bauchraum niedrig bleiben. Im Haushalt trifft das vor allem:

• Einkäufe, Getränkekisten und volle Mülleimer tragen
• Wäschekorb tragen, Bettwäsche beziehen und Matratzen anheben
• Staubsaugen, Wischen und Möbel verrücken
• Kleine Kinder oder Enkel hochnehmen

Hinzu kommt: Starkes Pressen beim Stuhlgang sollen Sie laut Klinikum Bremen-Ost in den ersten Wochen vermeiden.

Wie lange Kliniken Schonung empfehlen

Eine einheitliche Zahl gibt es nicht. Die Patienteninformationen der Kliniken weichen voneinander ab, und das ist normal, denn es kommt auf das Verfahren an:

• Klinikum Bremen-Ost: Lasten über 7 kg zwei bis drei Wochen strikt vermeiden, bei schwerer Berufsarbeit legt der Operateur die Belastung individuell fest.
• Klinikum Dortmund (endoskopisches Verfahren): in der ersten Woche stärkere Belastungen meiden, nach zwei Wochen bei ausreichender Schmerzfreiheit wieder uneingeschränkt im Alltag belastbar.
• St. Marienkrankenhaus (offene Lichtenstein-Technik): etwa 14 Tage körperlich schonen, Sport erst nach vier bis sechs Wochen.
• Klinikum Aschaffenburg: schwere Belastungen für zwei Wochen meiden.

Die European Hernia Society hat auf ihrem Kongress 2019 Fachleute befragt. Für Leistenhernien hielt die Mehrheit zwei Wochen ohne schwere Belastung für angemessen. Es ist aber eine Expertenumfrage mit 127 Teilnehmern, keine verbindliche Leitlinie. Maßgeblich ist, was Ihre Klinik und Ihre Ärztin Ihnen aufschreiben.

Bauchwand- und Narbenbruch: länger vorsichtig

Bei einem Bauchwandbruch, etwa einem Narbenbruch nach früherer Operation, ist die Lücke oft größer und die Reparatur aufwendiger. In der erwähnten Umfrage empfahlen die Fachleute für ventrale und narbige Hernien vier Wochen ohne schwere Belastung, bei komplexen Rekonstruktionen hielt fast die Hälfte der Befragten vier Wochen sogar für zu kurz.

Für Sie heißt das: Planen Sie eher mit einem Monat als mit zwei Wochen und fragen Sie die Operateurin nach einem konkreten Datum. Wer allein lebt, sollte diese Zeit vor der Aufnahme organisieren, nicht erst danach.

Arbeit und Haushalt: Wer ist wann wieder fit?

Auch bei der Rückkehr in den Beruf unterscheiden sich die Angaben. Das Klinikum Dortmund nennt für das endoskopische Verfahren eine Arbeitsunfähigkeit von in der Regel höchstens einer Woche, das Klinikum Bremen-Ost spricht von zwei bis drei Wochen, abhängig von der Tätigkeit.

Wichtig ist der Unterschied zwischen Arbeitsfähigkeit und Haushaltsfähigkeit. Sie können am Schreibtisch wieder sitzen und trotzdem noch nicht die Einkäufe nach Hause tragen. Für diese Lücke ist die Haushaltshilfe gedacht. Weitere Beispiele nach Eingriffen im Bauchraum finden Sie in unserem Ratgeber Haushaltshilfe nach Gallenblasen-OP.

Wann die Krankenkasse eine Haushaltshilfe zahlt

Rechtsgrundlage ist § 38 SGB V. Danach besteht Anspruch auf Haushaltshilfe unter anderem nach einer ambulanten Operation oder einem Krankenhausaufenthalt, wenn Sie Ihren Haushalt nicht weiterführen können. Ob Ihr Fall die Voraussetzungen erfüllt, entscheidet die Krankenkasse. Es gelten diese Eckpunkte:

• Ohne Kind im Haushalt: bis zu vier Wochen.
• Mit einem Kind unter 12 Jahren oder einem behinderten, auf Hilfe angewiesenen Kind: bis zu 26 Wochen.
• Kein Anspruch, soweit eine andere Person im Haushalt ihn weiterführen kann.
• Bei Pflegegrad 2 bis 5 gilt die Regelung für schwere Krankheit nicht, dann kommt der Entlastungsbetrag in Betracht.

Ein Leistenbruch ist für sich kein Automatismus. Die Kasse prüft, ob Sie wegen der Operation und der ärztlichen Vorgaben tatsächlich nicht in der Lage sind, den Haushalt zu führen. Lassen Sie sich deshalb von der Ärztin bescheinigen, was Sie nicht tragen oder heben dürfen. Mehr zu den Voraussetzungen im Überblick lesen Sie unter Haushaltshilfe bei Krankheit nach § 38 SGB V.

Zuzahlung und Genehmigung vor dem Einsatz

Erwachsene zahlen laut Techniker Krankenkasse eine Zuzahlung von 10 Prozent der Tageskosten, mindestens 5 und höchstens 10 Euro pro Tag. Die Kasse sollte die Haushaltshilfe vorab genehmigen, deshalb stellen Sie den Antrag vor dem Beginn, am besten schon vor der Klinikaufnahme, wenn der OP-Termin feststeht. Dem Antrag legen Sie die ärztliche Bescheinigung bei.

City Concierge ist Vertragspartner der Krankenkassen für Versicherte mit Wohnsitz in NRW und rechnet direkt mit der Kasse ab. Zu unseren Konditionen sprechen wir gern persönlich mit Ihnen.

Was wir bei Ihnen zu Hause übernehmen

Als Betreuungsdienst, den viele zuerst als Pflegedienst suchen, übernehmen wir den Teil des Haushalts, der nach der Operation tabu ist: Einkaufen und Tragen, Wäsche waschen und aufhängen, Betten beziehen, Müll und Pfandflaschen nach unten bringen, Kochen und die Wohnung in Ordnung halten. Medizinische Versorgung und Verbandswechsel bleiben Sache von Klinik und Praxis, wir halten uns an deren Vorgaben.

Bei Pflegegrad können wir den Haushalt auch über den Entlastungsbetrag unterstützen, siehe Entlastungsbetrag in Düsseldorf. Alles Weitere zum Ablauf steht auf der Seite Haushaltshilfe in Düsseldorf und im Beitrag Haushaltshilfe nach einer Operation.

Häufige Fragen zur Haushaltshilfe nach Leisten- und Bauchwandbruch-OP

Wie lange darf ich nach der Leistenbruch-OP nichts heben?

Die Kliniken nennen meist etwa zwei bis drei Wochen, das Klinikum Bremen-Ost nennt 7 kg als Grenze. Je nach Verfahren und Beruf kann es abweichen. Verbindlich sind die Angaben Ihrer Klinik im Entlassbrief.

Zahlt die Kasse die Haushaltshilfe auch bei einer ambulanten OP?

§ 38 SGB V nennt ausdrücklich auch die ambulante Operation als möglichen Anlass. Entscheidend ist, dass Sie den Haushalt nicht selbst weiterführen können und niemand sonst im Haushalt dazu in der Lage ist. Die Entscheidung trifft Ihre Krankenkasse.

Wie lange läuft die Haushaltshilfe?

Ohne Kind im Haushalt bis zu vier Wochen, mit einem Kind unter 12 Jahren bis zu 26 Wochen. Die Kasse legt den Zeitraum im Bescheid fest.

Was kostet mich die Haushaltshilfe?

Sie zahlen als Erwachsene eine Zuzahlung von 10 Prozent der Tageskosten, mindestens 5 und höchstens 10 Euro pro Tag. Den Rest übernimmt die Kasse, wenn sie die Hilfe genehmigt. Die Beratung und die Hilfe beim Ausfüllen der Unterlagen sind bei uns kostenfrei.

Kann ich den Antrag auch nach der Operation stellen?

Besser nicht. Die Kasse genehmigt die Hilfe in der Regel vorab. Rufen Sie uns an, sobald der Termin feststeht, dann bereiten wir den Antrag rechtzeitig vor.

Quellen: § 38 SGB V, Gesetze im Internet, Techniker Krankenkasse, Voraussetzungen Haushaltshilfe, Klinikum Bremen-Ost, Verhalten nach Hernien-OP, Klinikum Dortmund, Patienteninformation endoskopische Leistenhernien-OP, St. Marienkrankenhaus, Information nach Leistenbruch-OP, Klinikum Aschaffenburg-Alzenau, Patienteninfo Leistenhernie, European Hernia Society, Expertenumfrage zu Belastung nach Hernien-OP.

Mehr zu unseren Leistungen von City Concierge, Ihrem Betreuungsdienst in Düsseldorf: Haushaltshilfe und Entlastungsbetrag.

Viele Angehörige in Düsseldorf wollen vor dem Antrag wissen: Welchen Pflegegrad könnte es werden? Eine einfache Formel mit Stunden oder Diagnosen gibt es nicht. Der Medizinische Dienst vergibt Punkte in sechs Lebensbereichen, gewichtet sie und rechnet sie zu einer Gesamtzahl zusammen. Wie das funktioniert, zeigt dieser Ratgeber Schritt für Schritt, mit einem durchgerechneten Beispiel.

Wenn Sie den Antrag bei der Pflegekasse vorbereiten, begleiten wir Sie dabei. Wir übernehmen die Beantragung mit Ihnen, und unsere Beratung ist für Sie kostenfrei.

So entsteht aus Alltagshilfe eine Punktzahl

Pflegebedürftig im Sinne des Gesetzes ist, wer wegen gesundheitlicher Beeinträchtigungen auf Hilfe anderer angewiesen ist, voraussichtlich mindestens sechs Monate lang (§ 14 SGB XI). Entscheidend ist nicht die Diagnose, sondern die Selbständigkeit im Alltag. Die Gutachterin oder der Gutachter prüft deshalb, was Sie noch allein schaffen und wobei Sie Unterstützung brauchen.

Jeder Bereich wird einzeln bewertet, die Ergebnisse werden gewichtet und ergeben am Ende höchstens 100 Gesamtpunkte (§ 15 SGB XI). Erst diese Zahl bestimmt den Pflegegrad.

Die sechs Module und ihr Gewicht

Das Begutachtungsinstrument gliedert sich in diese Module. Die Prozentwerte zeigen, wie stark ein Modul in die Gesamtpunkte eingeht:

• Modul 1, Mobilität: 10 Prozent. Dazu zählen Positionswechsel im Bett, Gehen in der Wohnung und Treppensteigen.
• Modul 2, Kognitive und kommunikative Fähigkeiten: zusammen mit Modul 3 15 Prozent. Hier geht es um Orientierung, Gedächtnis und Verständnis.
• Modul 3, Verhaltensweisen und psychische Problemlagen: zusammen mit Modul 2 15 Prozent. Gemeint sind etwa Unruhe, Ängste oder Abwehr von Hilfe.
• Modul 4, Selbstversorgung: 40 Prozent. Waschen, Anziehen, Essen und Trinken, Toilettengang.
• Modul 5, Umgang mit krankheits- oder therapiebedingten Anforderungen: 20 Prozent. Medikamente, Verbände, Arzttermine, Diäten.
• Modul 6, Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte: 15 Prozent. Tagesablauf, Schlaf, Planung, Kontakte.

Die Selbstversorgung wiegt also am schwersten. Wer vor allem beim Waschen und Anziehen Hilfe braucht, kommt schneller auf hohe Punkte als jemand, dessen Hauptproblem die Treppe ist. Außerhäusliche Aktivitäten und Haushaltsführung werden vom Medizinischen Dienst zwar beschrieben, fließen aber nicht in die Punktzahl ein.

Warum die Module 2 und 3 nur einmal zählen

Das ist die wichtigste Besonderheit der Rechnung: Von den Modulen 2 und 3 wird nur das Modul mit der höheren gewichteten Punktzahl gewertet (§ 15 SGB XI). Das Gesetz legt damit fest, dass Gedächtnisprobleme und Verhaltensauffälligkeiten sich nicht doppelt auswirken. Beide Module zusammen können höchstens 15 Punkte beitragen.

Bei Menschen mit beginnender Demenz kann deshalb ein Bereich schwach, der andere stark ausgeprägt sein. Gerechnet wird trotzdem nur mit dem höheren Wert. Mehr zur Betreuung bei Demenz finden Sie in unserem Ratgeber zur Demenzbetreuung zu Hause in Düsseldorf.

Von den Einzelpunkten zu den gewichteten Punkten

Innerhalb jedes Moduls bewertet die Gutachterin viele Einzelkriterien, laut Verbraucherzentrale insgesamt 64. Je stärker die Beeinträchtigung, desto mehr Punkte. Die Summe landet in einem von fünf Schweregraden, von 0 (keine) bis 4 (schwerste Beeinträchtigung). Jedem Schweregrad ordnet Anlage 2 zum SGB XI feste gewichtete Punkte zu:

• Mobilität: 0 / 2,5 / 5 / 7,5 / 10
• Module 2 und 3 gemeinsam: 0 / 3,75 / 7,5 / 11,25 / 15
• Selbstversorgung: 0 / 10 / 20 / 30 / 40
• Krankheitsbedingte Anforderungen: 0 / 5 / 10 / 15 / 20
• Alltagsleben und soziale Kontakte: 0 / 3,75 / 7,5 / 11,25 / 15

Die Reihenfolge entspricht den Schweregraden 0 bis 4. Sie sehen: Beim höchsten Schweregrad erreicht jedes Modul genau sein Gewicht, bei der Selbstversorgung also 40 Punkte.

Ab wie vielen Punkten gilt welcher Pflegegrad?

Die Gesamtpunkte werden nach § 15 SGB XI so zugeordnet:

• Pflegegrad 1: 12,5 bis unter 27 Punkte (geringe Beeinträchtigung)
• Pflegegrad 2: 27 bis unter 47,5 Punkte (erhebliche Beeinträchtigung)
• Pflegegrad 3: 47,5 bis unter 70 Punkte (schwere Beeinträchtigung)
• Pflegegrad 4: 70 bis unter 90 Punkte (schwerste Beeinträchtigung)
• Pflegegrad 5: 90 bis 100 Punkte (schwerste Beeinträchtigung mit besonderen Anforderungen an die Versorgung)

Unter 12,5 Punkten wird kein Pflegegrad festgestellt. Außerdem kann bei besonderen Bedarfskonstellationen aus pflegefachlichen Gründen Pflegegrad 5 zugeordnet werden, auch wenn die Gesamtpunkte unter 90 liegen.

Ein Rechenbeispiel aus Düsseldorf-Gerresheim

Eine 81-jährige Seniorin lebt allein. Ihr Rheuma erschwert das Treppensteigen, sie vergisst gelegentlich Termine, und beim Duschen und Anziehen braucht sie regelmäßig Hilfe. Das Beispiel ist frei konstruiert und soll nur die Rechnung zeigen. Angenommen, der Medizinische Dienst kommt zu diesem Ergebnis:

• Mobilität, erhebliche Beeinträchtigung: 5 Punkte
• Modul 2, erhebliche Beeinträchtigung: 7,5 Punkte. Modul 3, geringe Beeinträchtigung: 3,75 Punkte. Es zählt nur der höhere Wert: 7,5 Punkte
• Selbstversorgung, erhebliche Beeinträchtigung: 20 Punkte
• Krankheitsbedingte Anforderungen, geringe Beeinträchtigung: 5 Punkte
• Alltagsleben, erhebliche Beeinträchtigung: 7,5 Punkte

Summe: 5 + 7,5 + 20 + 5 + 7,5 = 45 Gesamtpunkte. Das ergibt Pflegegrad 2, denn Pflegegrad 3 beginnt erst bei 47,5. Würde das Modul zu krankheitsbedingten Anforderungen als erheblich eingestuft, etwa weil sie täglich Medikamente und Verbände braucht, wären es 10 statt 5 Punkte, zusammen 50 und damit Pflegegrad 3. Schon eine Stufe in einem einzigen Modul kann also den Ausschlag geben. Deshalb zählt eine vollständige, ehrliche Schilderung des Alltags.

Selbsttest: So schätzen Sie die Lage vorab ein

Ein verlässlicher Rechner ersetzt die Begutachtung nicht, denn die Einzelkriterien bewertet allein der Medizinische Dienst. Als Orientierung hilft Ihnen aber ein einfacher Rundgang durch die sechs Module. Fragen Sie sich zu jedem Bereich: Was klappt allein, was nur mit Anleitung, was gar nicht? Notieren Sie dazu konkrete Situationen der letzten Wochen, etwa wie oft nachts Hilfe nötig war.

Am besten halten Sie das in einem Pflegetagebuch fest. Wie das geht, erklären wir im Ratgeber zum Pflegetagebuch für die Begutachtung. Ihre Notizen zeigen später, ob Sie in jedem Modul Ihren tatsächlichen Alltag geschildert haben. Eine Prognose für Ihren Fall lässt sich daraus nicht ableiten, die Entscheidung trifft die Pflegekasse auf Grundlage des Gutachtens.

Begutachtung und Bescheid: Was als Nächstes passiert

Das Gespräch mit dem Medizinischen Dienst kann bis zu eine Stunde dauern und findet meist zu Hause statt, möglich sind auch Telefon oder Video. Bringen Sie Arztberichte, Entlassbriefe und den Medikationsplan mit, und bitten Sie die Person dazuzukommen, die den Alltag am besten kennt. Tipps zum Ablauf lesen Sie in unserem Ratgeber zur Vorbereitung auf die Begutachtung.

Passt das Ergebnis nicht zu Ihrer Situation, können Sie Widerspruch einlegen, die Fristen und Gründe finden Sie im Beitrag Pflegegrad Widerspruch. Und wenn sich der Zustand später verschlechtert, lohnt sich ein Blick auf die Höherstufung.

Häufige Fragen zur Berechnung des Pflegegrads

Kann ich meinen Pflegegrad selbst berechnen?

Sie können sich anhand der Module orientieren, die verbindliche Punktzahl ermittelt aber der Medizinische Dienst. Online-Rechner liefern deshalb nur eine grobe Einschätzung. Das Ergebnis Ihrer Begutachtung kann davon abweichen.

Zählen Hausarbeit und Einkaufen für die Punkte?

Haushaltsführung und außerhäusliche Aktivitäten werden vom Medizinischen Dienst beschrieben, aber nicht in Punkte umgerechnet. Wenn Sie Hilfe im Haushalt brauchen, ist sie dennoch wichtig für die Versorgungsplanung. Hierbei können wir Sie im Alltag unterstützen.

Was bedeutet eine besondere Bedarfskonstellation?

Das Gesetz erlaubt es, Pflegebedürftige aus pflegefachlichen Gründen in Pflegegrad 5 einzuordnen, auch wenn sie unter 90 Punkten liegen. Voraussetzung ist ein außergewöhnlich hoher Hilfebedarf. Die Einzelheiten regeln Richtlinien des Medizinischen Dienstes Bund.

Wie lange muss die Hilfe nötig sein?

Die Beeinträchtigung muss voraussichtlich mindestens sechs Monate bestehen (§ 14 SGB XI). Kürzere Krankheitsphasen begründen keinen Pflegegrad. Nach einer Operation kann stattdessen eine Haushaltshilfe über die Krankenkasse infrage kommen.

Hilft City Concierge bei der Antragstellung?

Ja. Wir bereiten den Antrag mit Ihnen vor, helfen beim Ausfüllen der Unterlagen und stimmen uns mit der Kasse ab. Beratung und Hilfe beim Ausfüllen sind kostenfrei.

Quellen: § 15 SGB XI, Anlage 2 zu § 15 SGB XI, § 14 SGB XI, Medizinischer Dienst: Pflegebegutachtung, Verbraucherzentrale Niedersachsen: Pflegegrade.

Mehr zu unseren Leistungen von City Concierge, Ihrem Betreuungsdienst in Düsseldorf: Pflegetagebuch für die Begutachtung und Entlastungsbetrag.

Nachts aufstehen, umlagern, füttern, waschen und tagsüber den Haushalt führen: Wer einen Menschen mit Pflegegrad 5 versorgt, trägt eine Last, die kaum jemand von außen sieht. Der Gesetzgeber spricht von schwersten Beeinträchtigungen mit besonderen Anforderungen an die pflegerische Versorgung. Dieser Ratgeber zeigt, welche Leistungen 2026 zustehen und wo Sie als Angehörige spürbar entlastet werden können.

Wir von City Concierge unterstützen Familien in Düsseldorf bei der Beantragung und beim Einsatz des Entlastungsbetrags für Betreuung und Alltagshilfe.

Was Pflegegrad 5 bedeutet

Pflegegrad 5 gilt bei 90 bis 100 Gesamtpunkten und ist im Gesetz mit „schwerste Beeinträchtigungen der Selbständigkeit oder der Fähigkeiten mit besonderen Anforderungen an die pflegerische Versorgung“ beschrieben (§ 15 SGB XI). Auch mit weniger als 90 Punkten ist die Einstufung möglich, wenn eine besondere Bedarfskonstellation vorliegt. Die Kriterien dafür legt der Medizinische Dienst Bund in seinen Richtlinien fest.

Wie die Punkte zustande kommen, erklärt der Beitrag zu Punkten und Modulen. Die Einstufung selbst trifft allein die Pflegekasse auf Grundlage der Begutachtung.

Diese Beträge stehen 2026 bei Pflegegrad 5 bereit

Das Bundesgesundheitsministerium nennt für 2026 folgende Leistungen:

• Pflegegeld bei häuslicher Pflege: 990 € monatlich
• Pflegesachleistung (ambulanter Pflegedienst): bis zu 2.299 € monatlich
• Entlastungsbetrag: bis zu 131 € monatlich
• Tages- und Nachtpflege: bis zu 2.085 € monatlich
• Gemeinsamer Jahresbetrag für Verhinderungs- und Kurzzeitpflege: bis zu 3.539 € pro Kalenderjahr
• Pflegehilfsmittel zum Verbrauch: 42 € monatlich
• Maßnahmen zur Verbesserung des Wohnumfelds: bis zu 4.180 € je Maßnahme

Technische Pflegehilfsmittel, etwa ein Pflegebett, werden grundsätzlich vollständig übernommen; in bestimmten Fällen fällt eine Zuzahlung von höchstens 25 € an. Zu einer Pflegereform 2027 gibt es Diskussionen, beschlossen ist nichts (aktueller Stand).

Pflegegeld, Pflegedienst oder beides?

Pflegegeld zahlt die Pflegekasse, wenn Angehörige oder andere Privatpersonen die Pflege übernehmen. Ein ambulanter Pflegedienst rechnet seine Leistungen dagegen direkt als Sachleistung ab. Bei hohem Pflegebedarf nutzen viele Familien beides.

Dann wird das Pflegegeld anteilig gekürzt (§ 38 SGB XI). Ein Beispiel mit den Werten 2026: Der Pflegedienst rechnet 40 Prozent der Sachleistung ab, das sind 919,60 € von 2.299 €. Dann bleiben 60 Prozent des Pflegegelds, also 594 € von 990 €. An das gewählte Verhältnis sind Sie sechs Monate gebunden. Wie sich das im Einzelfall rechnet, beschreibt der Beitrag zur Kombinationsleistung.

Wer Pflegegeld bezieht, muss halbjährlich eine Beratung in der eigenen Häuslichkeit abrufen. Bei Pflegegrad 4 und 5 ist zusätzlich eine vierteljährliche Beratung möglich. Wird die Pflichtberatung versäumt, kann die Pflegekasse das Pflegegeld kürzen (§ 37 SGB XI).

Wenn Angehörige an ihre Grenze kommen

Bei Pflegegrad 5 fällt Pflege selten nur zu festen Uhrzeiten an. Wer allein pflegt, schläft oft schlecht, verliert Kontakte und vernachlässigt die eigenen Arzttermine. Das ist kein persönliches Versagen, sondern die Folge einer Aufgabe, die für eine Person zu groß werden kann.

Ein denkbares Beispiel (kein realer Fall): Eine Ehefrau pflegt ihren Mann nach einem schweren Schlaganfall. Pflegedienst und Pflegegeld sind eingerichtet, doch die Stunden dazwischen füllt sie allein. Was fehlt, ist jemand, der einfach da ist, während sie einkaufen geht oder durchschläft. Genau an dieser Stelle setzen Betreuung und Alltagsbegleitung an. Medizinische Versorgung bleibt beim Pflegedienst und bei den Vorgaben der behandelnden Ärztin oder des Arztes. Mehr zu diesem Krankheitsbild lesen Sie im Beitrag zur Haushaltshilfe nach Schlaganfall.

Pause einplanen: Verhinderungs- und Kurzzeitpflege

Seit dem 1. Juli 2025 gibt es für beide Leistungen einen gemeinsamen Jahresbetrag von bis zu 3.539 € je Kalenderjahr. Die Verhinderungspflege kann nun bis zu acht Wochen im Jahr dauern, die sechsmonatige Vorpflegezeit ist entfallen (Bundesgesundheitsministerium). Während dieser Zeit läuft die Hälfte des bisherigen Pflegegelds für bis zu acht Wochen weiter (§ 38 SGB XI).

Verhinderungspflege bedeutet, dass jemand die Pflege zu Hause übernimmt, während Sie ausfallen oder verreisen. Kurzzeitpflege ist ein befristeter Aufenthalt in einer Einrichtung, etwa nach einem Klinikaufenthalt. Die Abläufe finden Sie in unseren Beiträgen zum Antrag auf Verhinderungspflege und zur Kurzzeitpflege. Für die Verhinderungspflege zu Hause können Sie auch bei uns anfragen.

Entlastung im Wochenablauf: Tagespflege und 131 Euro

Die Tages- und Nachtpflege steht ab Pflegegrad 2 zur Verfügung und kann neben Pflegegeld oder Sachleistung genutzt werden, ohne dass diese Ansprüche dafür gekürzt werden (§ 41 SGB XI). Bei Pflegegrad 5 sind bis zu 2.085 € monatlich vorgesehen. Ob eine Tagespflege für Ihren Angehörigen in Frage kommt, hängt von Transportfähigkeit und Tagesform ab.

Zusätzlich gibt es den Entlastungsbetrag von bis zu 131 € monatlich (§ 45b SGB XI). Er wird gegen Belege erstattet, unter anderem für Tages- und Nachtpflege, Kurzzeitpflege und nach Landesrecht anerkannte Angebote zur Unterstützung im Alltag. Nicht genutzte Beträge können in das folgende Kalenderhalbjahr übertragen werden. Ein Anspruch entsteht, ohne dass vorher ein Antrag nötig ist. Wie wir konkret entlasten, steht auf der Seite zur Alltagsbegleitung und Seniorenbetreuung.

Absicherung für pflegende Angehörige

Wer einen Angehörigen mit mindestens Pflegegrad 2 nicht erwerbsmäßig pflegt, kann Rentenversicherungsbeiträge erhalten. Voraussetzung sind laut Deutscher Rentenversicherung wenigstens zehn Stunden Pflege pro Woche, verteilt auf zwei oder mehr Tage, und daneben höchstens 30 Stunden Erwerbsarbeit pro Woche. Die Pflegekasse zahlt die Beiträge, Grundlage ist ein Fragebogen zur sozialen Sicherung der Pflegeperson. Bei Pflegegrad 5 beträgt der Höchstbetrag der Beiträge laut Bundesgesundheitsministerium bis zu 735,63 € monatlich.

Die Pflegekasse prüft anhand dieses Fragebogens den Anspruch. Fragen Sie dort am besten aktiv danach.

Antrag und Höherstufung: erst anrufen, dann einreichen

Verschlechtert sich der Zustand, können Sie bei der Pflegekasse eine neue Begutachtung anregen. Ein Pflegetagebuch macht den tatsächlichen Hilfebedarf sichtbar, wie wir im Leitfaden zum Pflegetagebuch zeigen. Den Weg zur nächsten Stufe erklärt der Beitrag zur Höherstufung, war der Bescheid zu niedrig, hilft der Beitrag zum Widerspruch.

Unser Rat: Rufen Sie uns an, bevor Sie einen Antrag selbst stellen. Wir kennen die Abläufe der Kassen in Düsseldorf und NRW, bereiten die Beantragung mit Ihnen vor und stimmen uns mit der Kasse ab. Unsere Beratung und die Hilfe beim Ausfüllen sind kostenfrei.

Häufige Fragen zu Pflegegrad 5

Wie hoch ist das Pflegegeld bei Pflegegrad 5?

Das Bundesgesundheitsministerium nennt für 2026 einen Betrag von 990 € monatlich. Es wird bei häuslicher Pflege durch Angehörige gezahlt und kann mit der Sachleistung kombiniert werden.

Bis zu welcher Höhe übernimmt die Kasse bei Pflegegrad 5 den Pflegedienst?

Bis zu 2.299 € monatlich als Pflegesachleistung. Der Pflegedienst rechnet direkt mit der Pflegekasse ab. Bei teilweiser Nutzung wird das Pflegegeld anteilig weitergezahlt.

Wer prüft, ob Pflegegrad 5 vorliegt?

Der Medizinische Dienst begutachtet die Selbständigkeit und ermittelt die Punkte nach den gesetzlichen Kriterien. Die Entscheidung trifft die Pflegekasse per Bescheid.

Kann ich Verhinderungspflege und Entlastungsbetrag zusammen nutzen?

Ja, es sind getrennte Leistungen. Der Jahresbetrag von 3.539 € und die 131 € monatlich stehen nebeneinander, jeweils mit eigenen Nachweisen.

Übernimmt City Concierge die medizinische Pflege?

Wir leisten Betreuung, Alltagsbegleitung und Haushaltshilfe. Für medizinische Versorgung gelten die Vorgaben der Ärztin oder des Arztes und eines ambulanten Pflegedienstes, den wir im Alltag ergänzen.

Quellen: BMG: Übersicht Leistungsbeträge 2026, § 15 SGB XI, § 37 SGB XI, § 38 SGB XI, § 41 SGB XI, § 45b SGB XI, BMG: Änderungen zum 1. Juli 2025, Deutsche Rentenversicherung: Rente und Pflege.

Mehr zu unseren Leistungen von City Concierge, Ihrem Betreuungsdienst in Düsseldorf: Entlastungsbetrag und Verhinderungspflege.

Eine Magenbypass-OP ist ein planbarer Eingriff. Das ist ein Vorteil: Sie können die Wochen danach organisieren, bevor Sie ins Krankenhaus gehen. Dazu gehört nicht nur die Genehmigung der Operation, sondern auch die Frage, wer einkauft, kocht und den Haushalt führt, während Sie nur noch kleinste Portionen essen. Als Betreuungsdienst in Düsseldorf unterstützen wir Sie bei der Beantragung der Haushaltshilfe bei Ihrer Krankenkasse.

Zwei Entscheidungen der Kasse, zwei getrennte Anträge

Rund um eine Magenverkleinerung oder einen Bypass entscheidet Ihre Krankenkasse zweimal: über die Operation selbst und später über die Haushaltshilfe nach § 38 SGB V. Die Zusage für das eine ersetzt das andere nicht. Die Operation begleiten Ihre Ärztin und das behandelnde Zentrum, bei der Haushaltshilfe unterstützen wir Sie.

Für die Operation gilt laut AOK: Der Antrag auf Kostenübernahme muss vor dem Eingriff gestellt werden, der Medizinische Dienst prüft ihn. Nach dem Begutachtungsleitfaden des Medizinischen Dienstes Bund (Stand 2017) beauftragt die Kasse dafür eine Einzelfallbegutachtung, die ein Votum vor dem geplanten Eingriff abgibt.

Was die Kasse vor der Magen-OP prüft

Der Leitfaden nennt Bedingungen, die typischerweise zusammentreffen müssen:

• BMI von 40 oder höher, oder BMI ab 35 mit erheblichen Begleiterkrankungen
• ausgeschöpfte konservative Möglichkeiten, möglichst ärztlich begleitet und über mindestens sechs Monate
• ein vertretbares Operationsrisiko und ausreichende Motivation
• keine manifeste psychiatrische Erkrankung
• die Möglichkeit einer lebenslangen medizinischen Nachbetreuung

Ausnahmen, etwa bei einem BMI über 50, beschreiben AOK und gesundheitsinformation.de. Ob Ihr Fall passt, entscheidet die Kasse im Einzelfall. Hilfe dazu bekommen Sie bei Ihrer Ärztin und im Adipositaszentrum.

Was die Genehmigung der OP für die Haushaltshilfe bedeutet

Eine genehmigte Operation ist noch keine genehmigte Haushaltshilfe. Nach § 38 SGB V besteht der Anspruch, wenn Sie wegen einer Krankenhausbehandlung den Haushalt nicht weiterführen können und ein Kind unter 12 Jahren oder ein behindertes, hilfebedürftiges Kind im Haushalt lebt. Ohne Kind kommt eine Haushaltshilfe bei schwerer Krankheit oder akuter Verschlimmerung in Betracht, etwa nach einem Krankenhausaufenthalt, und dann für höchstens vier Wochen. Mit betreuungsbedürftigem Kind sind bis zu 26 Wochen möglich.

Zwei Punkte entscheiden oft: Kann eine andere Person im Haushalt Ihren Haushalt weiterführen, entfällt der Anspruch. Und manche Kassen sehen in ihrer Satzung weitere Fälle vor. Wie Ihre Kasse das handhabt, klären wir vor der Antragstellung. Mehr zum Grundsätzlichen finden Sie in unseren Ratgebern zur Haushaltshilfe nach einer Operation und zur Haushaltshilfe bei Krankheit nach § 38 SGB V.

Kostaufbau: Was die Küche in den ersten Wochen leisten muss

Nach einem Bypass wird die Ernährung in Stufen aufgebaut. Wie die Stufen aussehen, legt Ihr Zentrum fest, die Pläne unterscheiden sich. Zwei Beispiele aus veröffentlichten Patientenunterlagen: Das Universitätsklinikum Mannheim nennt für die ersten beiden Wochen Proteinshakes, flüssige Kost und Suppe, für die dritte und vierte Woche pürierte und breiige Kost und ab der fünften Woche normale Mischkost in reduzierter Menge. Das Sana Klinikum Stuttgart nennt eine Flüssigphase bis Ende der dritten Woche, Püree in Woche vier, Weichkost in Woche fünf und sechs und feste Kost ab Woche sieben.

Gemeinsam ist den Unterlagen: viele kleine Mahlzeiten statt weniger großer. Zu Beginn werden Portionen von etwa 50 bis 100 Millilitern genannt, dazu rund 1,5 bis 2 Liter Flüssigkeit am Tag in kleinen Schlucken. Essen und Trinken werden etwa 30 Minuten voneinander getrennt. Für Eiweiß nennen die Kliniken Zielwerte von etwa 60 bis 90 Gramm pro Tag, bei Bedarf mit Proteinpulver ergänzt. Nach einem Bypass kann außerdem ein Dumping-Syndrom auftreten, etwa nach zuckerreichem Essen, deshalb sind Süßigkeiten und Softdrinks zu meiden, wie gesundheitsinformation.de beschreibt.

Mahlzeiten vorbereiten: So entlasten Sie sich schon vor dem Eingriff

Wer erschöpft aus der Klinik kommt, möchte nicht erst Rezepte suchen. Diese Vorbereitung erleichtert den Start, jeweils nach dem Ernährungsplan Ihres Zentrums:

• Suppen und Pürees in kleinen Portionen einfrieren, damit nichts verschwendet wird
• Eiweißpulver, Tee und stilles Wasser in ausreichender Menge im Haus haben
• kleine Schälchen und Messbecher bereitstellen, um Portionen abzumessen
• Einkaufsliste mit der Ernährungsberatung abstimmen
• Vitamin- und Mineralpräparate in einer Wochenbox ordnen, sie sind laut gesundheitsinformation.de lebenslang nötig

Alles, was in diesen Wochen nicht Ihre Kraft kostet, hilft der Erholung.

Was eine Haushaltshilfe bei uns übernimmt

Wir kaufen nach Ihrer Liste ein, bereiten Mahlzeiten nach dem Plan Ihrer Klinik zu, pürieren, portionieren und räumen anschließend auf. Auch Wäsche, Wohnung und Besorgungen gehören zur Haushaltshilfe in Düsseldorf. Was gekocht wird, bestimmt Ihr Behandlungsteam, wir setzen es um. Wenn Sie über die Haushaltshilfe hinaus Gesellschaft oder Begleitung zu Nachsorgeterminen wünschen, hilft unsere Alltagsbegleitung. Die Nachsorge gehört fest dazu: Laut gesundheitsinformation.de folgen Kontrolluntersuchungen und Bluttests zunächst nach sechs Monaten, später jährlich.

So gehen Sie bei der Haushaltshilfe vor

Die Haushaltshilfe muss vor Beginn von der Kasse genehmigt werden. Warten Sie deshalb nicht bis zur Entlassung. Wir stellen mit Ihnen die Unterlagen zusammen, die Ihre Kasse verlangt, und stimmen uns mit ihr ab. Die Antragsseiten der Kassen finden Sie bei der TK, der AOK Rheinland/Hamburg, der Barmer und der DAK.

Erwachsene zahlen nach § 38 Abs. 5 SGB V je Kalendertag den Betrag nach § 61 Satz 1 SGB V, das sind 10 Prozent der Kosten, mindestens 5 und höchstens 10 Euro. Bei Pflegegrad 2 bis 5 besteht der Anspruch bei schwerer Krankheit ohne Kind nicht, hier kommen andere Wege in Frage, etwa der Entlastungsbetrag. Auch das besprechen wir kostenfrei mit Ihnen. Wer nach der Klinik zusätzlich weitere Hilfe braucht, findet Hinweise im Ratgeber zum Krankenhausaufenthalt.

Häufige Fragen

Zahlt die Kasse nach einem Magenbypass automatisch eine Haushaltshilfe?

Nein. Die Kasse prüft die Haushaltshilfe getrennt von der Operation. Entscheidend sind Ihre Lebenssituation, die erforderlichen Unterlagen und die Frage, ob jemand im Haushalt einspringen kann.

Wie lange kann eine Haushaltshilfe bewilligt werden?

Nach § 38 SGB V höchstens vier Wochen. Lebt ein Kind unter 12 Jahren oder ein behindertes, hilfebedürftiges Kind im Haushalt, sind bis zu 26 Wochen möglich. Die tatsächliche Dauer legt die Kasse fest.

Wer bestimmt, was ich nach der OP essen darf?

Das Zentrum, in dem Sie operiert werden, und die Ernährungsberatung. Wir bereiten Mahlzeiten ausschließlich nach deren Vorgaben zu und geben keine Ernährungsempfehlungen.

Was passiert, wenn die Kasse die Operation ablehnt?

Gegen eine Ablehnung können Sie Widerspruch einlegen. Wie Sie dabei vorgehen, besprechen Sie am besten mit Ihrer Ärztin und dem Adipositaszentrum. Eine Haushaltshilfe kommt erst in Frage, wenn ein Anlass nach § 38 SGB V besteht.

Kann ich die Haushaltshilfe auch kurzfristig beantragen?

Die Genehmigung muss vor Beginn vorliegen. Rufen Sie uns daher möglichst an, sobald der OP-Termin feststeht, damit die Kasse rechtzeitig entscheiden kann.

Quellen: § 38 SGB V Haushaltshilfe, Medizinischer Dienst Bund: Begutachtungsleitfaden Adipositas-Chirurgie, AOK: Schlauchmagen und andere bariatrische Eingriffe, gesundheitsinformation.de: Operationen zur Behandlung von Adipositas, Universitätsklinikum Mannheim: Ernährungsbroschüre, Sana Klinikum Stuttgart: Ernährung nach bariatrischer OP.

Mehr zu unseren Leistungen von City Concierge, Ihrem Betreuungsdienst in Düsseldorf: Haushaltshilfe und Entlastungsbetrag.

Der Pflegedienst kommt morgens zum Waschen und Anziehen, doch für Gespräche, Spaziergänge oder den Einkauf bleibt keine Zeit. Wer Pflegegrad 2 bis 5 hat, kann über die Pflegesachleistung einen Pflegedienst bezahlen lassen, ohne selbst Rechnungen vorzustrecken. Dieser Ratgeber zeigt, wie hoch der Betrag 2026 ist, wofür er gilt und wo der Entlastungsbetrag ansetzt.

Wir von City Concierge in Düsseldorf unterstützen Sie bei der Beantragung und bei der Nutzung des Entlastungsbetrags für Betreuung und Haushaltshilfe.

Was die Pflegesachleistung ist

Die Pflegesachleistung steht in § 36 SGB XI. Anspruch haben Versicherte der Pflegegrade 2 bis 5, die zu Hause gepflegt werden. Sie umfasst körperbezogene Pflegemaßnahmen, pflegerische Betreuungsmaßnahmen und Hilfen bei der Haushaltsführung. Erbracht wird sie von Pflegekräften, die bei der Pflegekasse oder bei ambulanten Pflegediensten mit Versorgungsvertrag angestellt sind.

Sie bekommen dabei kein Geld auf Ihr Konto. Es handelt sich um einen monatlichen Höchstbetrag in Euro, den der Pflegedienst für seine Leistungen bei der Pflegekasse abrechnet. Wie viele Stunden das sind, hängt vom Preis des jeweiligen Dienstes ab.

Die Höhe 2026 je Pflegegrad

Das Bundesgesundheitsministerium nennt für 2026 diese monatlichen Höchstbeträge:

• Pflegegrad 2: bis zu 796 €
• Pflegegrad 3: bis zu 1.497 €
• Pflegegrad 4: bis zu 1.859 €
• Pflegegrad 5: bis zu 2.299 €

In Pflegegrad 1 gibt es keine Pflegesachleistung. Dort steht Ihnen der Entlastungsbetrag von bis zu 131 € monatlich zur Verfügung, mit dem auch Leistungen eines Pflegedienstes mitfinanziert werden können. Eine Übersicht aller Beträge je Stufe finden Sie in unseren Beiträgen zu Pflegegrad 2 und Pflegegrad 3.

Wie die Abrechnung läuft

Bei der Pflegesachleistung rechnet der ambulante Pflegedienst direkt mit Ihrer Pflegekasse ab. Sie schließen den Pflegevertrag mit dem Dienst, bekommen aber keine Rechnung zum Vorstrecken, solange der Höchstbetrag reicht. Was darüber hinausgeht, zahlen Sie selbst.

Beim Entlastungsbetrag gilt dagegen das Kostenerstattungsprinzip: Sie zahlen zunächst und reichen die Rechnung bei der Pflegekasse ein. Viele Anbieter rechnen auch direkt ab, wenn Sie eine Abtretungserklärung unterschreiben. Prüfen Sie Ihr Budget in diesem Fall regelmäßig, damit keine Überraschung entsteht.

Pflegesachleistung und Entlastungsbetrag im Vergleich

Beide Leistungen laufen nebeneinander, sie ersetzen sich nicht. Die Unterschiede im Alltag:

• Die Pflegesachleistung bezahlt körperbezogene Pflege wie Waschen, Anziehen oder Lagern durch einen Pflegedienst.
• Der Entlastungsbetrag deckt anerkannte Angebote zur Unterstützung im Alltag, zum Beispiel Betreuung, Begleitung und Haushaltshilfe. Körperbezogene Pflege ist in den Pflegegraden 2 bis 5 davon ausgeschlossen.
• Die Sachleistung gilt monatlich, der Entlastungsbetrag kann angespart werden: Nicht genutzte Beträge bleiben im Kalenderjahr verfügbar, Reste vom Jahresende können bis Ende Juni des Folgejahres genutzt werden.

So bleibt die Pflege beim Pflegedienst, und wir übernehmen die Stunden, in denen jemand zuhören, begleiten oder den Haushalt mitführen soll. Mehr zu unserem Angebot lesen Sie bei Alltagsbegleitung und Seniorenbetreuung.

Ein Beispiel aus dem Alltag

Rechenbeispiel (frei gewählt, kein realer Fall): Eine Seniorin hat Pflegegrad 3. Morgens kommt ein Pflegedienst zum Duschen und Anziehen. Er rechnet im Monat 900 € mit der Pflegekasse ab, der Höchstbetrag von 1.497 € ist damit nicht ausgeschöpft. Für Einkauf, Spaziergang und die Hilfe im Haushalt fehlt der Familie dennoch jemand. Hier setzt der Entlastungsbetrag an, den die Familie zusätzlich nutzen kann, mehr dazu im Beitrag zum Entlastungsbetrag 2026.

Das Beispiel zeigt: Die Pflegesachleistung ist ein Deckel, kein Pflichtbetrag. Wer ihn nicht ausschöpft, hat mehrere Möglichkeiten, die wir im nächsten Abschnitt zeigen.

Wenn die Sachleistung nicht ausgeschöpft wird

Bleibt Geld übrig, haben Sie zwei Wege.

Erstens die Kombinationsleistung nach § 38 SGB XI. Nutzen Sie die Sachleistung nur teilweise, erhalten Sie zusätzlich anteiliges Pflegegeld. Werden 50 Prozent der Sachleistung genutzt, sinkt das Pflegegeld um 50 Prozent. In Pflegegrad 3 wären das 748,50 € Sachleistung und 299,50 € Pflegegeld. Die Entscheidung über das Verhältnis bindet Sie sechs Monate. Wie das genau funktioniert, erklärt unser Beitrag zur Kombinationsleistung. Die Beträge des Pflegegelds stehen im Beitrag zum Pflegegeld 2026.

Zweitens die Umwandlung nach § 45a Abs. 4 SGB XI. Bis zu 40 Prozent des Sachleistungsbetrags können pro Monat für anerkannte Angebote zur Unterstützung im Alltag verwendet werden, sofern Sie diesen Betrag im selben Monat nicht für den Pflegedienst nutzen. Gegen Belege erstattet die Kasse die Kosten. Bei Pflegegrad 3 wären das bis zu 598,80 € im Monat, bei Pflegegrad 2 bis zu 318,40 €. Der Anspruch besteht neben dem Entlastungsbetrag.

Welche Dienste Sie nutzen können

Für die Pflegesachleistung brauchen Sie einen ambulanten Pflegedienst, der einen Versorgungsvertrag mit den Pflegekassen hat. In Düsseldorf haben Sie die Wahl zwischen mehreren Anbietern. Fragen Sie nach Einsatzzeiten, Kosten je Leistungskomplex und danach, ob der Dienst direkt mit Ihrer Kasse abrechnet.

Für den Entlastungsbetrag und die Umwandlung muss das Angebot nach Landesrecht anerkannt sein. Dazu gehören etwa Alltagsbegleiter, Betreuungsgruppen und Serviceangebote für haushaltsnahe Dienstleistungen. Auch eine Haushaltshilfe lässt sich darüber finanzieren, mehr dazu finden Sie unter Haushaltshilfe und Entlastungsbetrag.

So kommen Sie zur Leistung

Voraussetzung ist ein anerkannter Pflegegrad. Wie die Beantragung abläuft, welche Fristen gelten und was bei Ablehnung hilft, lesen Sie im Beitrag Pflegegrad beantragen 2026. Vor der Begutachtung lohnt sich ein Pflegetagebuch.

Hat der Pflegegrad Bestand, wählen Sie einen Pflegedienst und schließen den Vertrag. Bei Fragen zur Abrechnung ist Ihre Pflegekasse der richtige Ansprechpartner. Ob und wie sich die Leistungen ab 2027 ändern, ist offen, den aktuellen Stand zeigt unser Beitrag zur Pflegereform 2027.

Häufige Fragen zur Pflegesachleistung

Ab welchem Pflegegrad gibt es Pflegesachleistung?

Ab Pflegegrad 2. In Pflegegrad 1 besteht kein Anspruch auf Pflegesachleistung, es gibt aber den Entlastungsbetrag von bis zu 131 € im Monat.

Muss ich die Rechnung des Pflegedienstes vorstrecken?

Nein. Der ambulante Pflegedienst rechnet die Pflegesachleistung direkt mit der Pflegekasse ab. Nur was über Ihren Höchstbetrag hinausgeht, tragen Sie selbst.

Kann ich Pflegesachleistung und Pflegegeld zugleich bekommen?

Ja, als Kombinationsleistung nach § 38 SGB XI. Das Pflegegeld wird um den Prozentsatz gekürzt, zu dem Sie die Sachleistung nutzen. Das gewählte Verhältnis gilt für sechs Monate.

Darf ich Sachleistung für Betreuung oder Haushaltshilfe verwenden?

Die Pflegesachleistung umfasst auch Betreuungsmaßnahmen und Hilfen bei der Haushaltsführung, wenn der Pflegedienst sie anbietet. Zusätzlich können bis zu 40 Prozent des Betrags in anerkannte Angebote im Alltag umgewandelt werden.

Wo bekomme ich Hilfe beim Antrag?

Bei Ihrer Pflegekasse und bei uns. Wir bereiten die Antragsunterlagen mit Ihnen vor und stimmen uns mit der Kasse ab, die Hilfe beim Ausfüllen ist für Sie kostenfrei.

Quellen: BMG: Leistungsansprüche 2026 im Kurzüberblick, § 36 SGB XI, § 38 SGB XI, § 45a SGB XI, Verbraucherzentrale: Entlastungsleistungen, Diakonie: FAQ Pflege zu Hause.

Mehr zu unseren Leistungen von City Concierge, Ihrem Betreuungsdienst in Düsseldorf: Entlastungsbetrag und Alltagsbegleitung und Seniorenbetreuung.

Ein Moment auf der Treppe oder dem nassen Bürgersteig, und der Arm steckt im Gips oder das Bein darf nicht belastet werden. Das Wäschetragen, Einkaufen und Kochen wird dann zur Hürde, auch wenn der Bruch ambulant versorgt wurde. Die Krankenkasse kann in solchen Fällen eine Haushaltshilfe zahlen, wenn sie vorher genehmigt hat. Wie das bei einem Bruch in Düsseldorf abläuft, lesen Sie hier, und alles Wichtige zum Papierkram finden Sie auf unserer Seite Haushaltshilfe beantragen bei der Krankenkasse.

Gips am Arm, Stützen am Bein: Was im Alltag plötzlich nicht mehr geht

Bei einem Handgelenks- oder Unterarmbruch muss der Gips laut MSD Manual mehrere Wochen getragen werden. In dieser Zeit fehlt Ihnen eine Hand, und vieles wird zum Balanceakt:

• Flaschen und Töpfe öffnen, schneiden und abgießen
• Betten beziehen, Wäsche aufhängen, Staubsauger führen
• Einkaufstaschen tragen, besonders mit Gehstütze in der anderen Hand
• Duschen, ohne den Gips nass zu machen

Nach einem Beinbruch kommt oft die Entlastung dazu. Teilbelastung bedeutet nach Unterlagen des Geriatrischen Zentrums der Uniklinik Ulm etwa 20 Kilogramm auf dem verletzten Bein. Wie viel Sie belasten dürfen und wie lange, legen die Ärztinnen und Ärzte fest. Halten Sie sich daran: In der dort genannten Studie belasteten viele Patienten mehr als empfohlen, und das war mit Komplikationen verbunden. Mit zwei Gehstützen ist keine Hand mehr frei zum Tragen.

Ambulant versorgt oder Klinikaufenthalt: Was sich beim Anspruch ändert

Ob ein Bruch operiert wird, hängt vom Bruch ab. Ein Handgelenk wird manchmal mit Platte oder Fixateur gesichert, oft reicht der Gips.

Nach § 38 Abs. 1 SGB V gibt es Haushaltshilfe, wenn Sie wegen einer Krankenhausbehandlung den Haushalt nicht weiterführen können und ein Kind unter zwölf Jahren oder ein behindertes, hilfebedürftiges Kind im Haushalt lebt. Zusätzlich sieht das Gesetz Haushaltshilfe bei schwerer Krankheit oder akuter Verschlimmerung vor, besonders nach einem Krankenhausaufenthalt, einer ambulanten Operation oder ambulanten Krankenhausbehandlung. Ein Bruch im Gips ohne Operation fällt nicht automatisch darunter. Ob Ihr Bruch als schwere Krankheit gilt, entscheidet die Kasse anhand der ärztlichen Angaben. Viele Kassen erweitern den Anspruch außerdem in ihrer Satzung (§ 38 Abs. 2 SGB V). Dazu fragen wir bei Ihrer Kasse nach.

Ähnliche Verletzungen haben wir ebenfalls beschrieben, etwa nach einer Hüft-OP oder nach einer Schulter-OP.

Dauer, Zuzahlung, Ausschlüsse: Die Eckdaten bei einem Bruch

Die gesetzlichen Eckwerte sind überschaubar:

• Dauer: Haushaltshilfe bei schwerer Krankheit längstens vier Wochen. Lebt ein Kind unter zwölf Jahren im Haushalt, sind bis zu 26 Wochen möglich (§ 38 Abs. 1 SGB V).
• Zuzahlung: Ab 18 Jahren zehn Prozent der täglichen Kosten, mindestens 5 Euro und höchstens 10 Euro pro Kalendertag (Bundesgesundheitsministerium, AOK).
• Vorrang: Kann eine andere Person im Haushalt den Haushalt weiterführen, besteht kein Anspruch (§ 38 Abs. 3 SGB V).
• Selbst organisiert: Für Verwandte und Verschwägerte bis zum zweiten Grad gibt es keine Kostenerstattung, aber unter Umständen Fahrkosten und Verdienstausfall (§ 38 Abs. 4 SGB V).

Ein Beispiel (frei gewählt, kein realer Fall): Eine 68-Jährige lebt allein in Düsseldorf und hat sich das Handgelenk gebrochen. Die Tochter wohnt in Köln. Die Ärztin bescheinigt, dass die Patientin den Haushalt vorübergehend nicht führen kann. Die Kasse prüft dann, ob und wie lange sie Haushaltshilfe genehmigt.

Der Antrag in der richtigen Reihenfolge

Die AOK verlangt den Antrag vor Beginn der Hilfe und eine ärztliche Bescheinigung, dass Sie den Haushalt aus gesundheitlichen Gründen nicht führen können. Bei der TK läuft es ähnlich: Antragsformular plus Formular „Ärztliche Angaben zur Haushaltshilfe“. In der Praxis sieht das so aus:

1. Lassen Sie sich in der Praxis oder Klinik bescheinigen, dass und wie lange der Haushalt nicht möglich ist.
2. Holen Sie das Kassenformular, füllen Sie es aus und reichen Sie es zusammen mit der ärztlichen Bescheinigung ein.
3. Warten Sie die Genehmigung ab, bevor die Hilfe beginnt.

Unsere Seiten zur Techniker Krankenkasse, zur AOK Rheinland/Hamburg und zur Barmer zeigen, worauf es ankommt. Wir bereiten den Antrag mit Ihnen vor und stimmen uns mit der Kasse ab.

Was Sie von uns erwarten können, wenn die Kasse zustimmt

Wir sind Vertragspartner der Krankenkassen für Versicherte mit Wohnsitz in NRW und rechnen direkt mit der Kasse ab. Am NRW-Vertrag zur Haushaltshilfe sind laut vdek unter anderem TK, Barmer, DAK-Gesundheit und KKH beteiligt. Unsere Betreuungskräfte unterstützen Sie bei den Aufgaben, die Sie mit dem Gips nicht schaffen: Mahlzeiten, Einkäufe, Wäsche und die Alltagsorganisation. Mehr dazu finden Sie unter Haushaltshilfe in Düsseldorf.

Bei Pflegegrad: Entlastungsbetrag statt Krankenkassen-Haushaltshilfe

Haben Sie bereits einen Pflegegrad 2 bis 5, greift die zusätzliche Haushaltshilfe wegen schwerer Krankheit nach § 38 Abs. 1 SGB V nicht. Zuständig ist dann die Pflegekasse. Mit Pflegegrad steht Ihnen der Entlastungsbetrag von bis zu 131 Euro monatlich zu (§ 45b SGB XI). Er lässt sich für nach Landesrecht anerkannte Angebote zur Unterstützung im Alltag einsetzen, auch für Betreuungsleistungen wie unsere. Nicht verbrauchte Beträge übertragen sich in das folgende Kalenderhalbjahr. Details finden Sie in unserem Beitrag zum Entlastungsbetrag in Düsseldorf.

Für die Zeit nach einem Unfall lohnt außerdem ein Blick auf unseren Ratgeber zur Haushaltshilfe nach einem Unfall.

Nach dem Gips: Das nächste Stolpern verhindern

Die Deutsche Gesellschaft für Geriatrie nennt: Jeder Dritte über 65 stürzt mindestens einmal im Jahr, bei den über 80-Jährigen fast jeder Zweite. Mehr als die Hälfte der Sturzunfälle ab 60 passiert zu Hause oder in der Nähe. Wer einmal gestürzt ist, muss laut zm-online-Fachartikel damit rechnen, erneut das Gleichgewicht zu verlieren. Das lässt sich im Alltag bremsen:

• Teppichkanten und Kabel beseitigen, für gute Beleuchtung sorgen, auch nachts auf dem Weg ins Bad (ZQP, DG Geriatrie)
• Feste, stützende Schuhe tragen statt Hausschuhe ohne Halt (ZQP)
• Haltegriffe in Bad und Toilette anbringen, verschüttete Flüssigkeit sofort aufwischen (zm-online)
• Kraft und Balance trainieren, mindestens zwei- bis dreimal pro Woche (DG Geriatrie)
• Seh- und Schwindelprobleme sowie müde machende Medikamente ärztlich abklären lassen

Welche Übungen für Sie passen, sagen Ärztin oder Physiotherapeut. Im Alltag räumen wir mit Ihnen Stolperfallen aus dem Weg und begleiten Sie auf kleinen Spaziergängen. Mehr dazu unter Alltagsbegleitung und Seniorenbetreuung in Düsseldorf.

Häufige Fragen zur Haushaltshilfe nach einem Knochenbruch

Zahlt die Kasse Haushaltshilfe bei einem Bruch ohne Operation?

Das ist eine Einzelfallentscheidung. Das Gesetz nennt schwere Krankheit, besonders nach Krankenhaus oder ambulanter Operation. Entscheidend sind die ärztlichen Angaben zu Ihrer Einschränkung. Wir prüfen mit Ihnen, wie Sie diese schlüssig darlegen.

Wie lange läuft die Haushaltshilfe nach einem Beinbruch?

Bei schwerer Krankheit längstens vier Wochen, bei einem Kind unter zwölf Jahren im Haushalt bis zu 26 Wochen. Wie lang die Kasse im Einzelfall genehmigt, richtet sich nach der Bescheinigung der Ärztin oder des Arztes.

Was kostet mich die Haushaltshilfe?

Als Versicherte ab 18 Jahren zahlen Sie zehn Prozent der täglichen Kosten, mindestens 5 Euro und höchstens 10 Euro pro Tag. Den Rest übernimmt die Kasse. Unsere Beratung und die Hilfe beim Ausfüllen sind kostenfrei.

Kann meine Tochter oder mein Sohn die Haushaltshilfe übernehmen?

Bei Verwandten bis zum zweiten Grad erstattet die Kasse keine Kosten für die Hilfe selbst. Fahrkosten und Verdienstausfall können im angemessenen Verhältnis erstattet werden. Sprechen Sie vorher mit uns oder der Kasse.

Kann ich schon beginnen, bevor die Genehmigung da ist?

Besser nicht. Die AOK verlangt den Antrag vor Beginn der Leistung. Rufen Sie uns an, wir sagen Ihnen, welche Schritte zuerst nötig sind.

Quellen: § 38 SGB V, gesetze-im-internet.de, Bundesgesundheitsministerium: Haushaltshilfe, AOK Rheinland/Hamburg: Haushaltshilfe, TK: Wie beantrage ich Haushaltshilfe?, vdek NRW: Haushaltshilfe, § 45b SGB XI, gesetze-im-internet.de, Uniklinik Ulm: Teilbelastung, Deutsche Gesellschaft für Geriatrie: Sturzprävention, ZQP: Sturzprävention, MSD Manual: Gebrochenes Handgelenk, zm-online: Wer einmal fällt.

Mehr zu unseren Leistungen von City Concierge, Ihrem Betreuungsdienst in Düsseldorf: Haushaltshilfe und Entlastungsbetrag.

Die Operation ist geschafft, die Narbe schmerzt, der Arm ist steif. Und zu Hause wartet der Haushalt: Wäsche, Einkauf, Kochen, vielleicht Kinder oder Enkel. Gerade nach einer Brustkrebs-OP fragen sich viele Frauen, was sie jetzt überhaupt tragen und heben dürfen und wer sie bis zum Beginn von Bestrahlung oder Chemotherapie entlastet.

Wir erklären Ihnen, welche Alltagsarbeiten typischerweise heikel sind, welche Vorgaben Kliniken machen und wie Sie über die Haushaltshilfe Ihrer Krankenkasse Unterstützung bekommen können.

Die ersten Wochen: Der Körper heilt, der Haushalt läuft weiter

Wie lange Sie im Krankenhaus bleiben, hängt vom Eingriff ab. Bei einer brusterhaltenden Operation ist der Aufenthalt meist kurz, bei einer Mastektomie mit Wiederaufbau meist länger, so der Krebsinformationsdienst. Häufig liegt nach der OP eine Drainage, die Wundflüssigkeit ableitet. Nach Angaben des Klinikums Darmstadt wird sie je nach Menge nach 2 bis 3 Tagen entfernt.

Danach beginnt die Phase, in der der Alltag zur Herausforderung wird. Die Narbe spannt, in Schulter und Oberarm können Gefühlsstörungen oder Kraftverlust auftreten, und manche Frauen können den Arm zunächst nicht über den Kopf heben. Das ist ein Grund, warum Wäscheaufhängen oder das Räumen hoher Schränke plötzlich schwerfällt.

Heben, Tragen, Staubsaugen: Was im Haushalt zur Belastung wird

Eine einheitliche Gewichtsgrenze gibt es nicht. Die Apotheken Umschau rät nach einer Brustkrebs-OP mit Lymphknotenentnahme, zunächst nichts Schweres zu tragen und die Arme auch bei der Hausarbeit nicht zu überlasten. Das Klinikum Darmstadt nennt konkret schweres Heben wie Kleinkinder oder Getränkekisten sowie ruckartige Bewegungen. Typische Stolperstellen im Haushalt:

• Einkäufe, Wasserkisten und volle Wäschekörbe tragen
• Staubsaugen, Wischen und Fensterputzen mit ausgestrecktem Arm
• Betten beziehen und Matratzen anheben
• Wäsche über Kopfhöhe aufhängen
• Kleinkinder oder Enkel auf den Arm nehmen

Bei Schmerzen oder Müdigkeit im Arm gilt: Pause machen und den Arm hochlegen. Auch kleine Dinge zählen. Blutabnahmen und Blutdruckmessungen lassen Sie nach Rat der Apotheken Umschau möglichst am nicht operierten Arm machen.

Klinik, Ärztin, Physiotherapie: Warum die Vorgaben so unterschiedlich ausfallen

Wer mehrere Merkblätter vergleicht, findet scheinbar widersprüchliche Hinweise. Das Klinikum Darmstadt empfiehlt körperliche Schonung für die ersten 7 bis 10 Tage nach der Entlassung. Das Kantonsspital Baden betont dagegen, dass Sie den Arm im Alltag einsetzen dürfen und sollen, und lässt Belastbarkeit und Bewegungsausmaß von Physiotherapie und Ärzteteam festlegen. Das Agaplesion Diakonieklinikum Hamburg nennt für den Kompressions-BH 6 Wochen und rät in dieser Zeit von Laufen und Ballsport ab.

Der Grund: Der Umfang der Operation, die Zahl der entfernten Lymphknoten und ein möglicher Wiederaufbau machen den Unterschied. Nach einem Wiederaufbau mit dem großen Rückenmuskel ist der Arm laut Krebsinformationsdienst mehrere Wochen bis Monate eingeschränkt. Nach einem Wiederaufbau mit Bauchgewebe sollen Sie in den ersten Monaten nicht schwer heben. Verbindlich sind deshalb immer die Vorgaben Ihrer Klinik und Ihrer Ärztin. Wir übernehmen die Handgriffe, die Ihnen in dieser Zeit schwerfallen.

Die Lücke bis zur Bestrahlung oder Chemotherapie

Zwischen Operation und Folgetherapie vergehen oft einige Wochen. Die Bestrahlung beginnt laut Apotheken Umschau meist einige Wochen nach der OP, sobald die Wunde gut verheilt ist. Ist eine Chemotherapie geplant, folgt die Bestrahlung meist erst danach. Zunehmend wird die Chemotherapie auch vor der Operation durchgeführt, schreibt der Krebsinformationsdienst.

Die Bestrahlung dauert üblicherweise rund drei Wochen mit 15 bis 16 Sitzungen an fünf Werktagen pro Woche. Dazu kommen Fahrten zur Praxis. Die Erschöpfung kann laut Apotheken Umschau Wochen bis Monate anhalten. Genau hier entsteht der Hilfebedarf: Die Wunde ist noch nicht belastbar, der Therapieplan füllt den Kalender, und der Haushalt bleibt liegen.

Wer in dieser Zeit Unterstützung braucht, sollte nicht warten, bis Wäscheberge und leere Vorräte zum Problem werden. Wie sich Haushalt und Therapiephase verbinden lassen, lesen Sie auch in unserem Ratgeber Haushaltshilfe bei Chemotherapie.

Haushaltshilfe von der Krankenkasse: Was nach der Brust-OP möglich ist

Rechtsgrundlage ist § 38 SGB V. Nach dem Gesetzestext besteht der Anspruch, wenn Sie den Haushalt wegen einer Krankenhausbehandlung nicht weiterführen können und ein Kind unter 12 Jahren oder ein behindertes, auf Hilfe angewiesenes Kind im Haushalt lebt. Ohne Kind kommt Haushaltshilfe bei schwerer oder akut verschlimmerter Krankheit für höchstens vier Wochen in Betracht, mit Kind bis zu 26 Wochen. Zusätzliche Fälle kann die Satzung der Kasse regeln.

Wichtig sind zwei Einschränkungen. Kann eine andere Person im Haushalt den Haushalt weiterführen, besteht kein Anspruch. Und: Die Entscheidung trifft allein Ihre Krankenkasse. Mit Pflegegrad 2 bis 5 gelten laut Barmer für Haushalte ohne kleine Kinder andere Regeln. Dann prüfen wir mit Ihnen, ob der Entlastungsbetrag oder andere Leistungen der Pflegekasse helfen.

So läuft der Antrag Schritt für Schritt

Der Antrag muss nach Angaben der Barmer vor Beginn der Haushaltshilfe gestellt werden. Ihre Ärztin bescheinigt Notwendigkeit und Umfang. Sprechen Sie schon im Krankenhaus den Sozialdienst oder das Entlassmanagement an, dass Sie Hilfe im Haushalt brauchen. Je nach Kasse gibt es eigene Formulare, etwa bei der TK, der Barmer oder der AOK Rheinland/Hamburg.

Ab 18 Jahren leisten Sie eine Zuzahlung von zehn Prozent der kalendertäglichen Kosten, mindestens 5 und höchstens 10 € pro Tag, so die Verbraucherzentrale. Verlängerungen sollten Sie rechtzeitig beantragen, bei der Barmer etwa eine Woche vor Ablauf der Genehmigung.

Was wir bei Ihnen zu Hause übernehmen

Wir von City Concierge sind ein Betreuungsdienst in Düsseldorf und Vertragspartner der Krankenkassen für Versicherte mit Wohnsitz in NRW. Wir rechnen direkt mit der Kasse ab. Die Haushaltshilfe umfasst die Arbeiten, die Sie jetzt nicht tragen oder heben sollen: Einkäufe, Wäsche, Betten, Kochen und leichte Alltagsorganisation. Behandlungspflege oder medizinische Versorgung leisten wir nicht, dafür bleiben Klinik, Praxis und Nachsorge zuständig.

Wenn Sie zusätzlich Gesellschaft, Begleitung zu Terminen oder Entlastung für Angehörige brauchen, schauen Sie auf unsere Seite zur Alltagsbegleitung. Mit anerkanntem Pflegegrad lässt sich dafür der Entlastungsbetrag einsetzen. Zur Pflegereform 2027 gibt es noch keine Beschlüsse, den Stand finden Sie in unserem Beitrag zur Pflegereform 2027.

Häufige Fragen zur Haushaltshilfe nach Brustkrebs-OP

Wie lange dürfen Frauen nach einer Brust-OP nicht schwer heben?

Eine allgemeingültige Frist gibt es nicht. Das Klinikum Darmstadt nennt 7 bis 10 Tage Schonung nach der Entlassung, nach einem Wiederaufbau mit Bauchgewebe gelten laut Krebsinformationsdienst mehrere Monate. Maßgeblich ist, was Ihre Klinik und Ihre Ärztin Ihnen für Ihren Eingriff vorgeben.

Zahlt die Krankenkasse eine Haushaltshilfe nach Brustkrebs-OP?

Das kann sein. Die Kasse prüft, ob Sie den Haushalt nicht weiterführen können, ob ein Kind unter 12 Jahren im Haushalt lebt und ob eine andere Person einspringen kann. Ohne Kind besteht der Anspruch bei schwerer Krankheit für bis zu vier Wochen, mit Kind bis zu 26 Wochen.

Muss ich den Antrag vor Beginn der Hilfe stellen?

Ja, das verlangt zum Beispiel die Barmer. Rufen Sie uns am besten an, bevor Sie den Antrag stellen, damit nichts fehlt und die Hilfe ohne Lücke starten kann.

Hilft die Haushaltshilfe auch während der Bestrahlung?

Der Anspruch läuft ab der Entlassung und ist auf die genehmigte Dauer begrenzt. Sprechen Sie Ihre Ärztin früh an, ob eine Verlängerung nötig ist. Bei der Barmer genügt für die erste Verlängerung die ärztliche Bestätigung.

Quellen: § 38 SGB V, Gesetze im Internet, Barmer: Haushaltshilfe, Verbraucherzentrale: Zuzahlungen, Krebsinformationsdienst: Operation bei Brustkrebs, Apotheken Umschau: Lymphödem bei Brustkrebs, Apotheken Umschau: Strahlentherapie bei Brustkrebs, Klinikum Darmstadt: Brust-OP Flyer, Kantonsspital Baden: Merkblatt Brustoperation, Agaplesion Diakonieklinikum Hamburg: Verhaltensempfehlungen.

Mehr zu unseren Leistungen von City Concierge, Ihrem Betreuungsdienst in Düsseldorf: Haushaltshilfe und Alltagsbegleitung.