Das Wichtigste in Kürze
- Der Medizinische Dienst prüft bei einem Hausbesuch oder Telefontermin, wie selbstständig Sie Ihren Alltag meistern. Daraus ergibt sich der Pflegegrad 1 bis 5.
- Gute Vorbereitung hilft: ein Pflegetagebuch, vorhandene Arztberichte und eine Vertrauensperson am Termin.
- Mit fachkundiger Begleitung erhöht sich die Chance, dass Ihr Hilfebedarf vollständig erfasst wird und Sie den Pflegegrad erhalten, der Ihrer Situation entspricht.
Wie läuft die Begutachtung ab?
Nach Ihrem Antrag beauftragt die Pflegekasse den Medizinischen Dienst. In Düsseldorf ist das der Medizinische Dienst Nordrhein. Die Begutachtung findet in der Regel als Hausbesuch statt, manchmal auch als Telefoninterview. Die Gutachterin oder der Gutachter weist sich auf Wunsch mit einem Dienstausweis aus. Je nach Situation können Sie auch einen anderen Termin vereinbaren, wenn der vorgeschlagene nicht passt.
Fragen zu Ihrem Anspruch? Wir beraten Sie persönlich.
Bewertet wird nicht die Diagnose, sondern wie selbstständig Sie im Alltag sind. Dafür gibt es sechs Bereiche: Mobilität, kognitive und kommunikative Fähigkeiten, Verhaltensweisen und psychische Problemlagen, Selbstversorgung, Umgang mit krankheitsbedingten Anforderungen sowie Gestaltung des Alltagslebens und soziale Kontakte. Aus den Einzelbewertungen entsteht eine Gesamtpunktzahl, die den Pflegegrad bestimmt. Die Selbstversorgung, also zum Beispiel Waschen, Anziehen und Essen, wiegt dabei am stärksten.
Warum der Termin so oft zu niedrigen Einstufungen führt
Viele Betroffene möchten sich nicht als hilfsbedürftig zeigen. Am Tag des Besuchs wird die Wohnung aufgeräumt, man steht mit Anstrengung auf und beantwortet Fragen mit „Das geht schon“. Der Gutachter sieht dann einen guten Tag und nicht den Alltag. Hinzu kommt, dass Angehörige in der Aufregung wichtige Beispiele vergessen, etwa nächtliche Unruhe, Stürze oder Hilfe beim Toilettengang.
Möchten Sie wissen, was Ihnen zusteht? Wir klären Antrag und Abrechnung mit Ihrer Kasse für Sie.
So bereiten Sie die Begutachtung vor
- Pflegetagebuch führen: Halten Sie ein bis zwei Wochen lang fest, wobei Sie Hilfe brauchen, wie lange es dauert und wie oft es vorkommt. Unser Pflegetagebuch mit Checkliste hilft dabei.
- Unterlagen sammeln: Arztberichte, Entlassbriefe, Medikamentenplan, Hilfsmittel und bisherige Bescheide.
- Vertrauensperson einladen: Eine Person, die den Alltag kennt, sollte am Termin dabei sein und ergänzen dürfen.
- Typische Alltagssituationen vorbereiten: Schildern Sie die schwierigen Momente ehrlich, auch wenn sie nicht jeden Tag vorkommen.
- Nichts beschönigen, nichts übertreiben: Der Gutachter erkennt Widersprüche. Sachlich und konkret zu sein überzeugt am meisten.
Was bringt eine Begleitung durch einen Dienstleister?
Wer die Begutachtung regelmäßig erlebt, weiß, welche Fragen kommen und welche Informationen für die Einstufung zählen. Wir gehen mit Ihnen den Alltag vorab durch, helfen beim Pflegetagebuch und sind auf Wunsch beim Termin dabei, vor Ort oder am Telefon. So stellen wir sicher, dass nichts Wesentliches fehlt und die Einschätzung nach den Vorgaben der Begutachtungs-Richtlinien erfolgt. Das erhöht die Chance auf einen höheren Pflegegrad und mehr Pflegegeld. Wir kennen den Umgang mit den Gutachtern des Medizinischen Dienstes und wissen, worauf es ankommt. Mehr dazu finden Sie auf unserer Seite zur Begleitung der Begutachtung in Düsseldorf.
Häufige Fragen
Darf ich zum Termin jemanden mitbringen?
Ja. Angehörige, Betreuer oder andere Vertrauenspersonen dürfen dabei sein, und ihre Einschätzung fließt in das Gutachten ein. Anträge für andere Personen dürfen Sie nur mit Vollmacht stellen.
Wie wird der Pflegegrad berechnet?
Der Medizinische Dienst vergibt Punkte in den sechs Bereichen. Die gewichtete Gesamtpunktzahl legt fest, ob Pflegegrad 1 bis 5 vorliegt. Welche Punktzahl für welchen Grad nötig ist, regelt das Gesetz.
Was tun, wenn der Pflegegrad zu niedrig ausfällt?
Sie können innerhalb eines Monats nach Erhalt des Bescheids schriftlich Widerspruch einlegen. Mehr dazu in unserem Beitrag Pflegegrad-Widerspruch: Frist, Begründung und Erfolgsaussichten.
Kostet die Begleitung etwas?
Der Preis hängt vom Umfang ab und wird im persönlichen Gespräch besprochen.
Mehr zu unseren Leistungen von City Concierge, Ihrem Betreuungsdienst in Düsseldorf: Entlastungsbetrag nutzen und Verhinderungspflege.
Quellen: Medizinischer Dienst Nordrhein: Pflegebegutachtung, gesund.bund.de: Vorgehen gegen den Bescheid der Pflegekasse, Medizinischer Dienst Bund: Pflegebegutachtung.
Kostenlos zum Download: Unsere Checkliste für die Begutachtung durch den Medizinischen Dienst (PDF).
Haben Sie Fragen? Wir sind für Sie da.
Rufen Sie uns an (Mo–Fr 8–18 Uhr), schreiben Sie uns per WhatsApp oder lassen Sie sich zurückrufen. Wir klären gemeinsam mit Ihnen, welche Leistung Ihrer Kasse für Sie infrage kommt, und übernehmen die Abstimmung mit der Kasse.
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